Трудоустройство больных вирусным гепатитом с

Автор: adminРубрика: Без рубрики
10
Дек

8.1. ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ

Хронический активный гепатит — длительное воспалительное заболевание печени с большой наклонностью переходить в цирроз, Гистологическая особенность — выявление в портальных трактах лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрации, которая распространяется на перипортальную зону в виде ступенчатых некрозов. Другие феномены — мостовидные, мультилобулярные некрозы, кол-лагенобразование и фиброз с активным образованием септ.

Под влиянием лечения или спонтанно заболевание может стабилизироваться, но возможно излечение с исходом в фиброз.

В качестве этиологических факторов могут выступать вирусы гепатита В, реже С, дельта-вирус, лекарства, алкоголь, метаболические нарушения при болезни Вильсона — Коновалова, е^-анти-

трипсиновая недостаточность. К идиопатическому хроническому активному гепатиту относят аутоиммунный и криптогенный варианты.

Мы рассматриваем раздельно два варианта хронического активного гепатита — хронический активный вирусный гепатит (хронический активный гепатит с преимущественно печеночными проявлениями) и хронический аутоиммунный гепатит (хронический активный гепатит с выраженными внепеченочными проявлениями).

Хронический активный гепатит при лекарственных, алкогольных поражениях и метаболических нарушениях изложен в соответствующих разделах.

8.1.1. Хронический активный вирусный гепатит

Хронический активный гепатит (ХАГ) — это хроническое заболевание печени, обусловленное воздействием трех типов гепато-тропных вирусов и вызывающих хронический гепатит типа В, хронический гепатит типа л (дельта) и хронический гепатит типа С.

В большинстве случаев при морфологическом исследовании печени обнаруживается зернистая и вакуольная дистрофия гепатоцитов с формированием ацидофильных телец, реже — хроническая гидро-пическая дистрофия и мелкие очаговые некрозы. Дистрофические изменения клеток сходны с острым вирусным гепатитом. Довольно часто наблюдаются разнообразные патологические изменения ядер и гепатоцитов.

Для этой формы гепатита характерны регенераторные процессы. Встречаются крупные гепатоциты с большими ядрами и ядрышками, диффузно разбросанные по всей паренхиме или образующие островки — регенераты. Цитоплазма клеток этих островков усиленно базофильна (ярко пиронинофильна при окраске по БрашеЬ В отдельных пунктатах обнаруживают многочисленные двуядерные печеночные клетки и утолщенные печеночные балки. Патогенетическое значение регенерации двояко. С одной стороны, она обеспечивает сохранение функции печени в условиях выраженной дистрофии и некрозов гепатоцитов. С другой стороны, узлы регенератов создают давление на окружающую ткань, сосуды, вызывая постсинусоидальную гипертензию.

Изменения в портальных трактах и перипортальной зоне обычно наиболее выражены. Портальные тракты заметно утолщены, скле-розированы, с тяжами фибробластов и фиброцитов, а также умеренным разрастанием мелких желчных протоков. От некоторых трактов внутрь долек проникают тонкие фиброзные прослойки с мелкими кровеносными сосудами и тяжами фибробластов. Во всех портальных полях обнаружены обширные лимфомакрофагальные инфильтраты с примесью лейкоцитов, при этом в большинстве пунктатов инфильтрация резко выраженная, диффузная (рис. 20). В составе инфильтратов можно обнаружить также небольшое количество плазматических клеток.

Ядра большинства звездчатых ретикулоэндотелиоцитов сохраняют присущую им удлиненную форму, их цитоплазма малозаметна. Однако в некоторых наблюдениях клетки, выстилающие синусоиды, напоминают по форме ядер лимфоидные элементы и моноциты. У большинства больных в отдельных участках зведчатые ретику-лоэндотелиоциты образуют небольшие скопления — пролифераты.

Воспалительная инфильтрация обычно распространяется за пределы портальных полей, внутрь долек. У большинства больных с ХАГ она резко выражена, при этом целостность пограничной пластинки нарушена.

Периферические ступенчатые некрозы паренхимы характеризуются замыканием гепатоцитов лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами, внедряющимися от портальных трактов в окружающую паренхиму. Инфильтрат разрушает пограничную пластинку, отсюда возникло название ступенчатый некроз. В отдельных участках между балками появляются толстые фуксино-фильные коллагеновые волокна и очажки склероза.

В очагах ступенчатых некрозов можно обнаружить лимфоциты с признаками агрессии, внедряющиеся внутрь печеночных клеток.

Полагают, что ступенчатые некрозы — последствие цитопатического эффекта Т-лимфоцитов и лимфотоксической активности Т-килле-ров, а также антителозависимого цитолиза, осуществляемого К-лимфоцитами. При незначительной степени активности перипортальные ступенчатые некрозы ограничиваются сегментами перипортальной зоны, поражается лишь часть портальных трактов. Умеренная степень активности характеризуется теми же изменениями, но повреждения охватывают почти все портальные тракты, воспалительные инфильтраты и ступенчатые некрозы проникают до середины дольки.

Наряду с описанной типичной картиной существуют более тяжелые гистологические подтипы ХАГ с мостовидными и мультило-булярными некрозами. Появление мостовидных некрозов характерно для выраженной активности процесса.

При ХАГ с мостовидными некрозами (подострый гепатит, подо-стрый некроз печени) обнаруживаются зоны некроза паренхимы, коллапс стромы и воспалительная реакция. Следует подчеркнуть, что сами некротизированные гепатоциты могут быть не видны, а мосты между портальными трактами и центральными венами составляют обширные лимфоидно-клеточные инфильтраты и коллагеновые волокна, рассекающие дольки [Логинов А. С, Аруин Л. И. 1985].

ХАГ с мультилобулярными некрозами является самой тяжелой формой (резко выраженная степень активности) и характеризуется массивными некрозами паренхимы, распространяющимися за гра-

ницы долек, тотальной деструкцией нескольких смежных долек, иногда с сильной воспалительной реакцией или коллапсом. В био-птатах видны, как правило, и ступенчатые некрозы.

Структурная перестройка печеночной ткани, наблюдающаяся у некоторых больных, дает основание говорить о переходе хронического гепатита в цирроз печени. У 25% наблюдаемых нами больных с хроническим активным вирусным гепатитом в пунктатах была заметно нарушена дольковая архитектоника, некоторые портальные тракты удлинены и соединены между собой тонкими фиброзными перемычками. Тонкие соединительные прослойки, нередко отходящие от портальных трактов, разделяют часть долек на небольшие фрагменты.

При хроническом вирусном гепатите С гистологические изменения выражены меньше, чем при гепатите В. Они характеризуются преимущественно гидропической дистрофией и очаговой микровезикулярной жировой дистрофией гепатоцитов. Отличительной особенностью является наличие ацидофильных некрозов единичных гепатоцитов в центральных участках дольки. При активных формах отмечаются расширенная воспалительная инфильтрация и фиброз портальных трактов с частичной деструкцией пограничной пластинки и ступенчатыми некрозами пери портальной печеночной паренхимы. В повторных пунктатах печени больных с хроническим гепатитом С изменения могут варьировать между гистологическими данными хронического активного и хронического персистирующего гепатита (так называемый флюктуирующий тип хронического гепатита С).

Морфологические маркеры вируса гепатита В. Вирусную Этиологию ХАГ можно установить не только путем электронно-микроскопического или иммуноморфологического выявления частиц Дэйна, HBsAg и HBc Ag, но и при помощи общедоступных методов. Заподозрить вирусное поражение печени можно по наличию матово-стекловидных гепатоцитов при исследовании препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином или по методу Ван-Гизона. Это крупные гепатоциты с бледноокрашенной эозином цитоплазмой. Матово-стекловидные гепатоциты встречаются не только при наличии HBsAg, но и при медикаментозных, алкогольных поражениях. Однако при наличии HBsAg матово-стекловидные гепатоциты окрашиваются орсеином и альдегид-фуксином. Клетки печени, содержащие HBsAg, окрашиваются в парафиновых срезах альдегид-фуксином и орсеином (реакция Шиката). Специфичность окраски орсеином была подтверждена параллельными исследованиями HBs Ag в ткани печени методами иммунофлюоресценции и электронной микроскопии.

Клиническая картина. У ряда больных ХАГ вирусной этиологии прослеживается непосредственная связь с острым вирусным гепатитом, но в большинстве случаев острую фазу гепатита и появление клинических симптомов хронического гепатита разделяют 3—5 лет и более. Заболевание начинается исподволь, проявляется повторными эпизодами нерезкой желтухи, увеличением печени и рядом неспецифических симптомов.

Чрезвычайно характерен астеновегетативный синдром: слабость,

выраженная утомляемость, иногда настолько сильная, что больные вынуждены проводить в постели от 5 до 7 ч в дневное время. Часто бывают жалобы на плохую работоспособность, нервозность, угнетенное состояние духа (ипохондрия). Характерно резкое похудание (на 5—10 кг).

Боли в области печени — довольно частый симптом заболевания, они могут быть постоянными, ноющими, иногда — весьма интенсивными. Резко усиливаются после физической нагрузки. Боли, по-видимому, связаны с выраженной воспалительной инфильтрацией в соединительной ткани (богатой нервами), в портальной, перипор-тальной зонах, особенно в капсуле печени. У некоторых больных нет болевого синдрома, но отмечается чувство тяжести, переполнения в области правого подреберья, не зависящее от приема пищи; многие больные жалуются на неприятный вкус пищевых продуктов.

Диспепсический синдром редко достигает значительной выраженности, постоянная, мучительная тошнота, усиливающаяся при приеме пищи и лекарств, сопровождает обострение заболевания у большинства больных. Диспепсический синдром у больных ХАГ можно связать с нарушением дезинтоксикационной функции печени и сочетанным повреждением поджелудочной железы.

Синдром малой печеночной недостаточности, проявляющийся сонливостью, выраженной кровоточивостью, желтухой и асцитом, наблюдается у больных с тяжелыми некротизирующими формами ХАГ.

Синдром холестаза может наблюдаться наряду с астеновегета-тивными расстройствами или диспепсическим синдромом. Он выражается преходящим кожным зудом, повышением содержания билирубина, холестерина, активности ЩФ, ГГТП в сыворотке крови.

В период обострения бывают такие внепеченочные проявления заболевания, как боли в суставах и мышцах с повышением температуры досубфебрильных цифр, при этом припухлости и деформаций суставов нет. Больные отмечают аменорею, снижение либидо, гинекомастию.

Внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, гиперемия ладоней — печеночные ладони) часто выявляются при этой форме гепатита. Их появление совпадает с биохимическими и морфологическими признаками активности процесса и не является, как часто считают, указанием на цирроз печени. Если клиническое улучшение сопровождается заметным уменьшением или исчезновением сосудистых звездочек, то гиперемия ладоней остается долго, часто до биохимической ремиссии.

Гепатомегалия выявляется у большинства больных ХАГ. В период выраженного обострения печень выступает на 3—7 см из-под реберной дуги, умеренно плотная, край заострен, пальпация болезненна. Ремиссия сопровождается заметным уменьшением печени: у многих больных она выступает на 2—3 см или пальпируется у края реберной дуги. Умеренное увеличение селезенки встречается часто, значительное — редко. Наступление ремиссии сопровождается уменьшением селезенки. Активность ретикулоэндотелиальной ткани селезенки у больных ХАГ может быть повышена, поэтому при исследовании с " ш Тс накопление коллоида в селезенке чаще повышено, но в меньшей степени, чем при циррозе печени.

Бессимптомный ХАГ у 25% больных протекает латентно с жалобами на непереносимость жирной и жареной пищи, алкоголя. При обследовании выявляется гепатомегалия, нормальный или нерезко повышенный уровень билирубина, повышение активности ами-нотрансфераз в 3—5 раз. При гистологическом исследовании обнаруживается картина, характерная для ХАГ умеренной или незначительной степени активности. Цирроз печени формируется латентно, хотя развивается реже, чем при других вариантах течения.

Функциональное состояние печени. Обострение ХАГ вирусной этиологии характеризуется гипергаммаглобулинемией, ги-поальбуминемией, повышением показателей тимоловой пробы и активности аминотрансфераз. Активность АлАТ сыворотки крови обычно больше, чем АсАТ. В большинстве случаев повышается содержание общего белка и билирубина сыворотки крови. В ремиссии хронического активного гепатита показатели гамма-глобулинов, функциональных проб и активности ферментов редко нормализуются полностью, у большинства пациентов они только улучшаются.

Серологические показатели. Диагностическое значение имеет выявление маркеров гепатита В в сыворотке крови.

Маркеры вируса гепатита В в сыворотке крови больных хроническим активным гепатитом вирусной этиологии: HBsAg положителен в большинстве случаев; анти-HBs отрицательны; анти-НВс положительны обычно в высоких титрах, у части положителен anti-HBc IgM; HBc Ag положителен или отрицателен; ДНК-полимераза положительна или отрицательна; анти-НВе отрицательны или положительны.

Наличие в сыворотке крови HBe Ag и/или анти-НВс класса IgM, а также ДНК-полимеразы свидетельствует о репликации вируса гепатита В, выявление анти-НВе может указывать на благоприятный прогноз заболевания.

Наличие HBsAg в различных сочетаниях с анти-НВс класса IgM и анти-НВе характеризует фазу интеграции вируса гепатита В в геном гепатоцита.

Особенности течения. ХАГ вирусной этиологии может иметь непрерывно рецидивирующее течение или протекать с чередованием обострений и отчетливых клинических, а иногда и биохимических ремиссий.

Непрерывно рецидивирующее течение вирусного ХАГ может наблюдаться в течение нескольких лет с очень короткими светлыми промежутками продолжительностью до месяца.

При ХАГ с чередованием обострений и ремиссий обострения обычно часты и длительны. Клиническая ремиссия наступает через 3—6 мес, а улучшение биохимических показателей — спустя 6—12 мсс. В отдельных случаях функциональные пробы полностью нормализуются во время ремиссии, правда, на короткий срок — обычно до 2—3 мес. У некоторых пациентов в течение одного года бывает несколько обострений.

Прогноз ХАГ зависит от стадии болезни к моменту установления диагноза и гистологических признаков активности процесса, прежде

всего типа некрозов. Ch. Hazzi (1986) определяет благоприятный прогноз ХАГ прежде всего отсутствием признаков цирроза к моменту наблюдения, при атом 5-лстняя выживаемость отмечается у 80% больных. При наличии признаков цирроза 5-летняя выживаемость определяется только в 50%.

Возможность полного выздоровления мала. Стабилизация ХАГ диагностируется по стойкой клинической ремиссии и улучшению биохимических показателей не менее чем на протяжении lV2 —2 лет, т. е. при слабой или умеренной активности процесса. Важно подчеркнуть возможность спонтанных ремиссий у 10—25% больных.

По данным литературы, 30—50% всех ХАГ переходят в цирроз.

Мы проводили диспансерное наблюдение сроком от 4 до 18 лет у 66 больных хроническим активным вирусным гепатитом. Стабилизация процесса со слабой или умеренной активностью выявлена у 38 больных, у 28 формировался цирроз печени, из них умерли 7 больных.

Заболевание имело значительную давность у многих больных ХАГ: от 5 до 10 лет — у 13, от 10 до 15 лет — у 6 и более 15 лет — у 4 больных.

У некоторых больных при стабилизации процесса со слабой активностью заболевание приобретает морфологические черты хронического персистирующего гепатита.

Многолетнее диспансерное наблюдение показывает, что определение вариантов этой формы гепатита (хронический активный гепатит с обострениями, сменяющимися отчетливыми ремиссиями, или непрерывнорецидивирующий) помогает в выборе лечебной тактики, но не определяет исход заболевания. Прогноз в значительной степени зависит от того, насколько рано начато лечение. Диспансеризация больных на ранней стадии значительно улучшает прогноз.

Результаты диспансерного наблюдения, свидетельствующие о стабилизации и продолжающейся активности процесса без признаков цирроза, опровергают мнение о фатальной неизбежности перехода этой формы гепатита в цирроз печени.

Хронический активный вирусный гепатит С так же, как и его острая форма, протекает значительно мягче и имеет более благоприятный прогноз, чем гепатит В. Клиническая симптоматика неспецифична, аутоиммунные проявления не отмечаются. По-видимому, значительная толерантность иммунной системы больного к возбудителю обусловливает медленное, стертое течение заболевания, незначительные биохимические сдвиги при этой форме хронического гепатита. Характерна наклонность к продолжительным ремиссиям с полной нормализацией данных биохимических исследований, что приводит к ошибочному заключению о выздоровлении. После длительной ремиссии наблюдаются спонтанные повышения активности аминотрансфераз, указывающие на начавшееся обострение. По данным Ch. Hazzi (1986), переход гепатита в цирроз наблюдается у 20—30% больных, в большинстве случаев имеется тенденция к переходу в хронический персистирующий гепатит.

8.1.2. Хронический аутоиммунный гепатит

Этот вариант ХАГ сопровождается значительными иммунными нарушениями. Клинические варианты сходного патологического процесса описывались под различными названиями: активный ювениль-ный цирроз, липоидный гепатит, подострый гепатит, аутоиммунный гепатит, плазмоклеточный гепатит, заболевание печени у молодых женщин с гипергаммаглобулинемией, прогрессирующий гипергам-маглобулинемический гепатит. Каждое из этих названий догматизирует какой-либо один признак заболевания. Термин аутоиммунный гепатит, подчеркивающий своеобразие патогенеза и клинических проявлений заболевания и наиболее распространенный, избран нами для обозначения этого варианта ХАГ, протекающего с наиболее яркими внепеченочными проявлениями и часто — с резко выраженной активностью процесса.

Морфологическая характеристика. Это лимфомакрофагальные элементы, плазматические клетки, в меньшем количестве сегмен-тоядерные лейкоциты.

Отличительной чертой этой формы гепатита служит выявление большого количества плазматических клеток на ранней стадии заболевания. В наших наблюдениях переход в цирроз не свидетельствовал о неактивной стадии болезни. Формирование цирроза выявлено у больных с незатухающей активностью процесса и злокачественным течением на протяжении первого и второго года болезни.

Клиническая картина. Частота хронического аутоиммунного гепатита неизвестна, хотя большинство заболеваний описано в Западной Европе и США, а в нашей стране — в Европейской части, но имеются сообщения о случаях выявления HBsAg-негативного хронического активного гепатита с аутоиммунными проявлениями в Индии. Среди заболевших этой формой гепатита большинство составляли девушки и молодые женщины в возрасте 10—30 лет, реже женщины в периоде менопаузы.

Соотношение женщин и мужчин при аутоиммунном гепатите 3:1, в то время как хронический вирусный гепатит чаще наблюдается у мужчин. Под нашим наблюдением находились 28 женщин с хроническим аутоиммунным гепатитом в возрасте 11—52 лет и двое мужчин в возрасте 14 и 42 лет, при этом 10 больных к началу заболевания были моложе 20 лет,

Начало аутоиммунного гепатита. У части больных начальные симптомы неотличимы от таковых при остром вирусном гепатите. Периоды слабости, анорексии, выявления темной мочи предшествовали интенсивной желтухе с повышением содержания билирубина до 100—300 мкмоль/л (6—17%) и активности амино-трансфераз более 200 ед. что становилось причиной госпитализации с диагнозом острый вирусный гепатит. Только у одной больной уровень билирубина не превышал 20,5 мкмоль/л (1,2 мг%) и начало заболевания расценивалось как безжелтушная форма острого вирусного гепатита. Однако в противоположность острому гепатиту

болезнь прогрессировала, и в течение ближайших 1—6 мес начинали появляться симптомы ХАГ.

Другой вариант начала аутоиммунного гепатита характеризуется внепеченочными проявлениями, лихорадкой. Причем заболевание в течение 1—5 лет ошибочно расценивается как СКВ, ревматизм, ревматоидный полиартрит, миокардит и др. Так, у одного из наблюдавшихся нами больных, 14-летнего С, заболевание началось с интенсивных болей в коленных суставах, пяточных костях, а через 2 мес появились геморрагические высыпания на голенях. Только через полгода были обнаружены иктеричность склер, увеличение печени и селезенки. В другом наблюдении в течение 3 лет у больной выявлялись субфебрилитет, тахикардия, увеличение СОЭ до 50 мм/ч, послужившие поводом для ошибочного диагноза тиреотоксикоза и специфической терапии.

Клиническая картина на поздних стадиях аутоиммунного гепатита многообразна: медленно прогрессирующая желтуха, лихорадка, артралгии, миалгии, боли в животе, кожный зуд и геморрагические высыпания, гепатомегалия. Отдельные проявления этого симптомо-комплекса достигают различной интенсивности.

Лихорадка часто сочеталась с артралгиями и была у всех наблюдаемых нами больных, причем у большинства из них температура достигала фебрильных цифр. У некоторых больных повышение температуры от 37,5 до 39 °С, сочетавшееся с увеличением СОЭ до 40—60 мм/ч, преобладало в клинической картине, и заболевание печени вначале не диагностировалось. Галопирующее течение заболевания с лихорадкой и резко выраженной диспротеинемией вынуждало проводить дифференциальную диагностику с ретикулезом и раком печени.

Артралгии — одно из самых частых и постоянных внепеченочных проявлений заболевания у больных хроническим аутоиммунным гепатитом. Вовлекаются преимущественно крупные суставы верхних и нижних конечностей, в отдельных случаях — суставы позвоночника. 3. Г. Апросина описала полиартрит у больных хроническим активным гепатитом. Конфигурация суставов изменялась главным образом в результате периартикулярного воспаления и сухожильно-мышечного синдрома.

Рецидивирующая пурпура является наиболее частым поражением кожи. Она характеризуется геморрагическими экзантемами в виде резко очерченных точек или пятен, не исчезающих при надавливании. Пурпура часто оставляет после себя коричневато-бурую пигментацию. В отдельных случаях бывают волчаночная эритема, узловатая эритема, псориаз, очаговая склеродермия. У всех больных отмечались эндокринные нарушения: аменорея, угри и полосы растяжения на коже, гирсутизм.

Желтуха у больных аутоиммунным гепатитом перемежающаяся, заметно усиливающаяся в периоды обострения. Часто видны сосудистые звездочки, гиперемия ладоней, выраженные в разной степени. Печень у большинства больных увеличена, болезненна при пальпации, консистенция ее умеренно плотная. Преходящая спленоме-

галия лишь у некоторых больных, асцит наблюдается очень редко — в периоды резко выраженной активности процесса. Несмотря на многочисленные клинические симптомы, больные часто сохраняют хорошее общее самочувствие в отличие от больных всеми другими формами хронического гепатита.

ХАГ представляет собой системное заболевание с поражением кожи, серозных оболочек и внутренних органов; выявляются плеврит, миокардит, перикардит, язвенный колит, гломерулонефрит, иридоциклит, синдром Шегрена, описаны поражения щитовидной железы, вторичная аменорея, синдром Кушинга, диабет, генерализованная лимфаденопатия, гемолитическая анемия, различные легочные и неврологические заболевания. Однако эти процессы редко преобладают в клинической картине, наиболее серьезные из них, в том числе гломерулонефрит, чаще развиваются в терминальной стадии болезни,

Печеночная энцефалопатия наблюдается у больных люпоидным гепатитом только в терминальной стадии, но у некоторых больных, особенно в периоды обострения, отмечаются эпизоды обратимой малой недостаточности печени.

Особенности течения. У большинства больных аутоиммунным гепатитом наблюдается непрерывное течение заболевания от первых симптомов до летального исхода. Обострения заболевания проявляются желтухой, анорексией, болями в животе, лихорадкой, геморрагическим синдромом, гепатомегалией, иногда спленомега-лией и другими симптомами.

При диспансерном наблюдении за 25 больными в течение 3—18 лет мы отметили непрерывно рецидивирующее течение у 12 больных; 6 из них умерли соответственно через 10, 12, 20 мес, 2V2. 5 и 8 лет после появления клинических симптомов при явлениях печеночной недостаточности. У 3 больных печеночная кома развилась после кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка; 6 других больных живы, причем через 2—3 года у 5 больных сформировался цирроз печени. У 4 больных макронодуллярным циррозом наблюдалась выраженная печеночно-клеточная недостаточность с энцефалопатией и асцитом. Улучшения самочувствия очень крат-ковременны и зависят от дозы глюкокортикоидных препаратов. Лишь у одной больной из этой группы был высокоактивный хронический гепатит.

У 13 больных аутоиммунным гепатитом клиническая ремиссия получена через lV2 —4 года после первых его проявлений. Стабилизация процесса со слабой или умеренной активностью наблюдалась у 10 пациенток, переход в неактивную стадию — у 3. У 9 из этих больных обнаружены признаки перехода в цирроз печени. У большинства больных клиническая ремиссия сопровождается улучшением, но не нормализацией биохимических показателей. Повторные обострения у больных аутоиммунным гепатитом большой давности протекают мягче с менее яркой симптоматикой и меньшими отклонениями биохимических показателей. Повторные обострения купируются значительно быстрее, чем первые. В соответствии с этим в

первый острый период заболевания больные нуждаются в длительном стационарном лечении. У наблюдаемых нами больных сроки первой госпитализации колебались от 4 до 14 мес с небольшими перерывами. Повторные госпитализации были значительно короче и не превышали 2 мес.

Функциональное состояние п е ч е н и. У всех больных в периоды обострения люпоидного гепатита выявлено повышение содержания билирубина, активности аминотрансфераз, а также нарушение белкового обмена. Менее выраженные изменения этих показателей отмечались также у большинства больных в стадии ремиссии. Содержание билирубина в сыворотке у наблюдаемых больных не превышало 188 мкмоль/л (11 мг%) и чаще всего повышалось до 85,5 мкмоль/л (5 мг%). Гипергаммаглобулинемия в периоды обострения достигает высоких цифр (35—48,7%). В литературе широко обсуждается диагностическое значение повышения содержания гамма-глобулинов для хронического аутоиммунного гепатита. О большой значимости показателя свидетельствует одно из названий этой формы гепатита — прогрессирующий гипергаммаг-лобулинемический гепатит. Справедливо ограничить значение этого показателя в связи с тем, что и другие заболевания печени могут сопровождаться гипергаммаглобулинемией. Гипоальбумикемия (ниже 40%) наблюдается в периоды выраженной активности процесса и не свидетельствует о формировании цирроза. Активность аминотрансфераз повышается значительно больше, чем при всех других формах хронического гепатита — у большинства больных превышает норму в 7—10 раз. У некоторых больных повышение активности ферментов соответствует развитию некрозов печени, но четкого параллелизма между тяжестью заболевания и активностью аминотрансфераз не обнаруживается. Повышение АЛТ обычно выражено больше, чем ACT, поэтому коэффициент Де Ритиса меньше единицы. Отметим, что для обострений заболевания характерно выраженное отклонение показателей тимоловой пробы и резкое замедление ретенции бромсульфалеина.

Наиболее ярко выраженные изменения биохимических показателей наблюдаются в начале заболевания и в период обострения. У некоторых больных в периоды ремиссии биохимические показатели незначительно отклоняются от нормальных цифр.

Серологические реакции и реакции, выявляющие тканевые антитела, очень часто бывают положительными при ХАГ, К ним относятся LE-клеточный феномен, антинуклеарный фактор, реакции связывания комплемента.

У наблюдаемых больных в 50% случаев были обнаружены LE-клетки и антинуклеарный фактор в разведении сыворотки 1:32. У некоторых больных антинуклеарный фактор выявляется при отрицательной реакции на LE-клетки. Хроническому аутоиммунному гепатиту свойственна высокая частота выявления тканевых антител в гладкой мускулатуре, слизистой оболочке желудка, щитовидной железы, клетках почечных канальцев, паренхиме печени. Собственный опыт изучения гладкомышечных антител (совместно с

Е. Л. Насоновым) позволил сделать заключение, что наиболее часто они выявляются при ХАГ: обнаружение их в высоком титре (1:160, 1:320 и выше) патогномонично для люпоидного варианта ХАГ. Важно подчеркнуть их отсутствие при СКВ, хроническом персисти-рующем гепатите, алкогольных поражениях печени. Определение гладкомышечных антител имеет существенное значение для дифференциальной диагностики ХАГ с этими заболеваниями.

Прогноз. Наблюдения показали, что при хроническом аутоиммунном гепатите частота перехода процесса в цирроз выше, а прогноз серьезнее, чем у больных хроническим вирусным гепатитом.

Более чем у трети наблюдаемых больных формирование цирроза проходило латентно на фоне стабилизации процесса. Летальность выше у больных с гепатитоподобным началом, стойким холестазом, асцитом, эпизодами печеночной комы, а также с некрозами в пун-ктатах печени. Из собственных наблюдений и данных литературы следует, что наибольшая летальность приходится на ранний, наиболее активный, период заболевания. Больные, пережившие критический период, имеют значительно лучший прогноз. Среди наблюдаемых нами больных 4 живут более 15 лет после появления клинической симптоматики.

Диагностика различных форм ХАГ. Особенностью хронического аутоиммунного гепатита является преимущественно плазмоклеточ-ный характер воспалительной инфильтрации в портальных трактах и внутридольковой строме, а при хроническом вирусном — лимфо-идный.

Функциональные пробы печени и изменение активности ферментов носят однонаправленный характер, но при сравнении степени отклонений определяется достоверная разница их значений.

Нарушение белковосинтетической, пигментной, экскреторно-поглотительной функции и повышение активности аминотрансфераз значительно сильнее выражены при хроническом аутоиммунном гепатите. Существенные различия выявляются при изучении иммунологических показателей. По нашим данным, при ХАГ вирусной этиологии содержание IgM и IgG было нормальным у 20%, a IgA — у 40% больных. При аутоиммунном гепатите выявлено повышение количества иммуноглобулинов у всех больных. Сравнительное изучение содержания иммуноглобулинов показало, что разница статистически значима (табл. 17). Следует подчеркнуть значительное повышение содержания IgM при аутоиммунном гепатите.

Высокие титры антител к гладкой мускулатуре и специфическому печеночному липопротеину выявляются у всех больных хроническим аутоиммунным гепатитом до проведения лечения глюкокортикосте-роидными гормонами. Именно эти показатели могут служить достоверными диагностическими критериями аутоиммунного гепатита при морфологической картине ХАГ. Высокая частота выявления антител к гладкой мускулатуре при аутоиммунном гепатите и их отсутствие при СКВ имеют существенное значение в разграничении этих заболеваний.

Трудности обычно возникают в начальной стадии аутоиммунного гепатита с яркими системными проявлениями, а также при наличии у ряда больных ХАГ поражения почек. Клинические данные о гломерулите у некоторых больных люпоидным гепатитом с иммунологических позиций показали, что сыворотка, содержащая антитела к гладкой мускулатуре, реагирует с цитоплазмой клеток почечных гломерул, селезенки, тимуса, лимфатических узлов. Более того, реакция этих антител с гломерулами почки может вызвать их поражение. Это, по-видимому, приводит к почечным поражениям у некоторых больных люпоидным гепатитом.

Диагноз хронического активного вирусного гепатита основывается на выявлении маркеров вирусной репликации в сыворотке крови и ткани печени и результатах пункционной биопсии, дающей представление о форме гепатита и гистологических критериях активности процесса. Антигенными маркерами гепатита В в сыворотке крови служат HBs Ag, HBc Ag, анти-НВе. анти-НВс. в ткани печени — HBc Ag.

Характерными особенностями гепатита В, отличающими его от гепатита С, является возможность развития при В-гепатитс дель-

та-суперинфекции. Именно дельта-инфицирование приводит к развитию немотивированных обострений с выраженным цитолитиче-ским и холестатическим синдромом и значительно ускоряет про-грессирование заболевания с переходом в цирроз печени.

Другая особенность, присущая гепатиту В, — сероконверсия, т. е. исчезновение HBe Ag и появление антител к нему. Сероконверсия развивается спонтанно или после внезапной отмены назначенных на короткий срок больших доз глюкокортикостероидов. Элиминация возбудителя иммунокомпетентными клетками приводит к лизису пораженных гепатоцитов и выраженному обострению заболевания иногда с развитием печеночной комы. В большинстве случаев после сероконверсии наступает длительная ремиссия.

Диагноз гепатита С основывается на обнаружении маркера (ан-ти-HCV), а также на комплексе анамнестических, клинико-биохи-мических и гистологических данных. При этом существенное значение имеет исключение маркеров гепатита В и других этиологических факторов, вызывающих ХАГ.

Лечение. 1Режим является важнейшим фактором, позволяющим поддерживать компенсацию функции печени. Необходимо своевременное исключение гепатотоксических вредностей: контакт с гепа-тотропньши ядами на производстве, отсутствие гигиенических навыков, употребление алкоголя, несбалансированное питание. Больным ХАГ вне периодов обострения в стадии компенсации следует рекомендовать облегченный режим. Запрещается работа с физической и нервной перегрузкой. В середине дня показан кратковременный отдых. При обострении процесса постельный режим создает более благоприятные условия для функции печени в результате увеличения печеночного кровотока в горизонтальном положении больного и устранения физических и психических напряжений. Необходимо снять лекарственную отягощенность, не показаны лекарства, медленно обезвреживающиеся печенью, — транквилизаторы, седативные средства, анальгетики, сильнодействующие слабительные при запоре, противопоказаны физиотерапевтические процедуры на область печени, бальнеотерапия. В период обострения болезни хирургические операции, прививки можно производить только по жизненным показаниям.

Диета. В России для больных хроническим гепатитом принята диета № 5 по схеме М. И. Певзнера. Она энергетически полноценна, но с ограничением экстрактивных и богатых холестерином веществ (жирные сорта мяса и рыбы, острые закуски, жареные блюда, соленые, копченые продукты). Количество растительной клетчатки несколько увеличено. Суточный рацион содержит белков 100—200 г, жиров 80 г, углеводов 450—600 г, что составляет 3000—3500 ккал.

При обострении процесса, а также при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта назначают диету № 5а, механически и химически щадящую. Овощи и зелень дают в протертом виде, мясо — в виде фрикаделей, кнелей, паровых котлет. Грубую растительную клетчатку (ржаной хлеб, капуста) и закуски исклю-

чают. Количество жиров ограничено до 70 г, в том числе растительных 15—20 г. Важно учитывать количество жира. Например, сливочное масло у больных заболеваниями печени никаких неприятных явлений не вызывает. Свиное, баранье и гусиное сало запрещается.

Обильная еда рсфлекторно может вызвать интенсивное сокращение мускулатуры желчных путей и боли, поэтому больные должны есть не менее 4—5 раз в день.

Целесообразно применение лечебных факторов, направленных на нормализацию гидролиза и всасывания, устранение дисбактериоза кишечника [Григорьев П. Я. Яковенко Э. П. 19901. Дезинтоксика-ционная терапия включает внутривенное капельное введение гемо-деза (200—400 мл № 3—8); внутрь — лактулозу по 30—60 мл 1—2 раза в день.

Лекарственная терапия хронического активного вирусного гепатита.

В лечении хронического активного гепатита вирусной этиологии обоснованно применение двух групп препаратов: иммуностимуляторов и противовирусных.

Иммуностимуляторы. Группа препаратов, в число которых в-ходзт фактор переноса, вакцинаBCG, лрелараты тимуса, жвами- зол, продигиозан, лазерные лучи, нуклеинат натрия и др.

Посылкой для применения иммуностимуляторов явилось предположение F. Y. Dudley и соавт. (1972) о дефекте иммунной системы в ответ на вирус гепатита В, вследствие чего нарушается его элиминация. В основе их применения лежат два механизма медикаментозного воздействия — усиление клеточной иммунореактивности и снижение репликации вируса. Обязательным условием для элиминации вируса является разрушение гепатоцитов, содержащих вирус гепатита В, клетками лимфоидной системы. Именно этим объясняется развитие синдрома цитолиза на фоне лечения иммуностимуляторами.

Большинство исследователей отмечают, что синдром цитолиза, наблюдаемый в начале приема левамизола, сменяется нормализацией активности аминотрансфераз, улучшением состояния больных, а также снижением репликации вируса у ряда больных. Это проявляется исчезновением HBe Ag из сыворотки крови, снижением уровня ДНК-полимеразной активности, а также уменьшением количества гепатоцитов, содержащих HBs Ag и HBc Ag.

Однако в ряде случаев, несмотря на определенный иммуностимулирующий эффект, вирус остается в организме.

Левамизол (декарис) имеет наибольшее применение в клинической практике. Препарат является неспецифическим иммуностимулятором, который улучшает функциональное состояние Т-клеток иммунитета и макрофагов, снижает репликацию вируса, при этом вызывает ускорение лизиса некоторых пораженных гепатоцитов.

Изучение иммунных механизмов действия этого антигельминт-ного препарата началось после сообщения французского исследова-

теля G. Rcnoux (1971) о повышении защитных свойств бактериальной вакцины под его влиянием. Левамизол стимулирует все субпопуляции Т-лимфоцитов, прежде всего Т-супрессоры, нормализует взаимодействие Т- и В-лимфоцитов, способствует уменьшению дисбаланса Т-хелпсров и Т-супрессоров. А.С.Логинов и соавт. (1983) отметили снижение биохимической, иммунологической активности процесса под влиянием декариса, но существенного влияния на персистирование HBe Ag не выявили.

Применение левамизола при ХАГ может способствовать развитию тяжелых форм поражения печени вплоть до фульминантного гепатита [Thomas H. С. et al. 1979], в связи с этим назначение иммуностимуляторов требует строгих показаний. Следует считать, что наличие тяжелой печеночно-клеточной недостаточности является противопоказанием к назначению левамизола.

Учитывая данные литературы и собственный опыт, мы сформулировали следующие показания (критерии) для назначения левамизола: клинические — отсутствие признаков тяжелого течения заболевания; биохимические — уровень билирубина ниже 100 мкм/л, активность АлАТ не превышает норму в 5 раз; им мунологические — иммунодефицит в системе клеточного иммунитета, нарушение иммунорегуляции <дефицит супрессорнгой активности), наличие маркеров вируса гепатита В фазы репликации в сыворотке крови или ткани печени.

Используют различные схемы лечения левамизолом: 1) по 150— 100 мг/сут 3 дня в неделею; 2) по 150—100 мг/сут через день; всего назначают 7—10 доз.

Поддерживающие дозы составляют 100—50 мг в неделю. Длительность курса от 1 мес до 1 года и более.

Для предотвращения выраженного синдрома цитолиза у некоторых больных декарис применяется в сочетании с небольшими дозами преднизолона.

Прием левамизола может сопровождаться развитием следующих осложнений: 1) аллергические; 2) неврологические реакции; 3) изменения со стороны желудочно-кишечного тракта; 4) гематологические — агранулоцитоз (чаще у женщин с HLA-B27), нейтропения, тромбоцитемия.

Препараты тимуса (тималин, тимозин, Т-активин) имеют те же показания, что и левамизол.

Использование препаратов тимуса в лечении хронических активных заболеваний печени приводит к улучшению клинико-био-химических показателей у больных, что обусловлено, по-видимому, иммунорегулирующим эффектом этих препаратов: подъемом количества Т-лимфоцитов, улучшением функции макрофагов, снижением цитопатического действия лимфоцитов, повышением супрес-сорной активности клеток. Не исключено, что эти препараты займут существенное место в лечении активных заболеваний печени.

D-пеницилламин. Отмечен положительный эффект при длительном лечении D-псницилламином хронических активных за-

болеваний печени, что проявлялось в улучшении общего самочувствия, нормализации функциональных показателей, снятии признаков активности патологического процесса при гистологическом исследовании. Важно подчеркнуть, что D-пеницилламин эффективен в случаях раннего фиброза, действие препарата на зрелую соединительную ткань при циррозе малоэффективно.

При ХАГ вирусной этиологии D-пеницилламин оказывает кол-лагенингибирующее и иммунорегулирующее действие. Влияние препарата на систему иммунорегуляции заключается в увеличении количества Т-супрессоров и снижении соотношения Т-хелпер/Т-супрессоры, ингибиции аутоиммунных реакций, что и способствует снижению активности патологического процесса.

Показаниями к назначению являются наличие молодого коллагена в ткани печени, аутоиммунные реакции на фоне дисбаланса иммунорегуляторных клеток. Доза препарата 600—900 мг/сут. Длительность лечения 1—6 мес.

Противовирусные препараты. При ХАГ вирусной этиологии продолжается изучение лечебного эффекта ряда противовирусных препаратов, подавляющих репликацию вирусных частиц: интерферона, аденина-арабинозида и его деривата — арабинозида монофосфата, ацикловира, видарабина.

Интерферон — препарат, обладающий широким диапазоном действия, оказывает влияние не только на репликацию вируса, но и на клетки иммунной системы. Наряду с ингибирующим эффектом человеческого лейкоцитарного интерферона на репродукцию вируса [Kondo M. et ah, 1980] отмечено его регулирующее влияние на Т-лимфоцИты, NK-клетки, спонтанно лизирующие инфицированные вирусом клетки [Раре G. R. et al. 1980]. Эффективность терапии определяется ее своевременностью; рано начатое лечение способствует полной элиминации вируса. В ряде исследований отмечается нестойкий противовирусный эффект интерферона, поэтому целесообразна его комбинация с иммуностимулирующими препаратами [Cianciaral. et al. 1984].

Успешные результаты получены при лечении инъекциями лим-фобластного альфа-интерферона не только хронического активного гепатита В, но и С. Бета-интерферон способен подавлять репликацию не только вирусов В и С, но и дельта-инфекцию, хотя эффективность лекарства в отношении HDV явно невелика. Аденин-арабинозид и его растворимая форма для внутримышечных инъекций аденин-ара-бинозид-5 — монофосфат, как и интерферон, обладают нестойким противовирусным эффектом. Во время лечения отмечается снижение уровня ДНК вируса гепатита В и ДНК-полимеразной активности, реже снижение HBsAg, сероконверсия HBe Ag, однако после отмены препаратов вновь появляются маркеры вирусной репликации. Противовирусная терапия эффективна лишь у больных с высоким уровнем репродукции вируса. Лечение аденин-арабинозидом и аденин-арабинозид-5′-монофосфатом может осложняться развитием миал-гий, полинейропатий, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, тромбоцитопенией.

Иммунодепрессивныс препараты. Наиболее спорным вопросом в лечении ХАГ вирусной этиологии является использование глюкокортикостероидных гормонов. Сторонники назначения пред-низолона исходят из положительного воздействия иммунодепрессан-тов на иммунопатологические реакции, принимающие участие в патогенезе заболевания. Во-первых, уменьшается продукция лимфоцитами факторов, ингибирующих миграцию лейкоцитов в ответ на печеночно-специфический липопротеин и HBsAg. Прием пред-низолона приводит к снижению активности К-клеток, имеющих немаловажное значение в патогенезе заболевания. Имеются сообщения о снижении репликации вируса гепатита В под влиянием преднизолона. Снижение уровня HBe Ag и ДНК-полимеразной активности в сыворотке крови и исчезновение HBc Ag из ткани печени сопровождается улучшением гистологических показателей (Davis G. L. et al. 1981; Kumada H. 1982; Miyakawa H. et al. 1983]. Наибольшая эффективность иммунодепрессивной терапии отмечена у больных с наличием антител к НВе (анти-НВе-позитивных),

В значительном числе исследований отмечается отрицательный эффект терапии иммунодепрессивными препаратами у больных ХАГ: выявлено усиление репликации вируса гепатита В, неблагоприятное течение заболевания, отсутствие улучшения при морфологическом исследовании пунктатов печени. Следует обратить внимание и на тот факт, что глюкокортикоидные гормоны подавляют функцию макрофагов, что задерживает элиминацию вируса из организма.

Учитывая вполне обоснованную опасность задержки персистиро-вания вируса гепатита В под влиянием терапии преднизолоном, мы считаем, что следует резко ограничить показания к назначению иммунодепрессантов у этих больных.

Показанием к назначению преднизолона служит лишь тяжелое клиническое течение заболевания с резкими изменениями функциональных проб и активности ферментов, выявлением при гистологическом исследовании мостовидных или мультилобулярных некрозов гепатоцитов.

Н. С. Асфандиярова (1988) отметила индуцирующий эффект на супрессорные клетки средних доз преднизолона у больных хроническим вирусным гепатитом с высокой степенью активности. Эти данные позволяют объяснить снижение активности патологического процесса подавлением иммунопатологических реакций.

Доза преднизолона 20—30 мг/сут. Отсутствие явного эффекта в течение 3—4 нед от применения средних доз преднизолона служит показанием к постепенному снижению дозы и последующей отмене препарата. При улучшении состояния больного лечение можно продолжить от 6 мес до 2 лет.

При умеренной и малой активности патологического процесса, сопровождающейся значительным иммунодефицитом с повышением супрессорной функции, назначение преднизолона, делагила, азатио-прина не показано, поскольку это приводит к дальнейшему углублению дефекта иммунорегуляции и, следовательно, потенцированию активации вируса и к активности патологического процесса. Противопоказано назначение преднизолона и при ХАГ, вызванном вирусом С.

Больным хроническим вирусным гепатитом показано периодическое назначение препаратов, повышающих неспецифическую иммунную резистентность организма (витаминотерапия, нуклеинат натрия, комплевит, флакозид), дающих выраженный тонизирующий эффект.

В настоящее время пересмотрено отношение к назначению ге-патопротективных средств (эссенциале, легалон, карсил, айка-фос-фат, катерген) при хронических вирусных гепатитах. Эти препараты не снижают воспалительную активность, кроме того, могут способствовать усилению или появлению внутрипеченочного холестаза, поэтому их применение при ХАГ не показано.

Диспансеризация больных составляет основу лечения данной формы. Врачебные осмотры проводятся регулярно, не реже 1 раза в полгода, с определением показателей наиболее информативных биохимических проб печени.

Появление нарастающей слабости, снижения работоспособности даже при отсутствии существенных изменений в биохимических анализах крови является показанием для госпитализации и выдачи листка нетрудоспособности. Больные с высокоактивной формой ХАГ вирусной этиологии по существу являются инвалидами III группы. Необходимо трудоустройство с предоставлением работы, не связанной с тяжелыми физическими нагрузками, частыми и длительными командировками, вождением транспорта. Желательно предоставление работы с укороченным рабочим днем.

Лечение хронического аутоиммунного гепатита. Многолетний клинический опыт использования глюкокортикостероидов (ГК) и новые данные о патогенезе заболевания позволяют считать их препаратами выбора для лечения хронического активного аутоиммунного гепатита.

Один из основных препаратов глюкокортикоидных гормонов — преднизалон — обладает широким спектром действия, оказывая влияние на все виды обмена веществ; он оказывает ярко выраженный противовоспалительный эффект.

Снижение активности патологического процесса под влиянием преднизолона обусловлено не только его прямым иммунодепрессив-ным действием на К-клетки. Решающее значение имеет, по-видимому, индуцирующее влияние препарата на супрессорную активность Т-лимфоцитов, что способствует ингибиции реакций иммунитета. К. Nouri и соавт. (1982), добавляя in vitro преднизолон, отметили восстановление функции Т-супрессоров у больных аутоиммунным ХАГ и отсутствие этого эффекта при вирусных поражениях. Иммунорегулирующее воздействие преднизолона проявляется при назначении высокой дозы препарата.

I. R. Wands (1975), L. W. M. Lee и соавт. (1975) выявили снижение частоты и интенсивности иммунопатологических реакций, направленных против собственных антигенов ткани печени при лечении преднизолоном. Установлено снижение частоты и степени сен-

сибилизации лимфоцитов к специфическому печеночному липопро-теину, уменьшение титра антител к специфическому печеночному липопротеину и уровня IgG.

Азатиоприн. Зарегистрированы два механизма влияния аза-тиоприна на иммунный ответ: подавление активно пролиферирую-щего клона иммунокомпетентных клеток и элиминация специфических воспалительных клеток.

Отмечено влияние азатиоприна на первичный и вторичный иммунный ответ у экспериментальных животных и человека. Азатиоприн вызывает снижение числа В-лимфоцитов, уровня IgG и Т-лимфоцитов, обладающих хелперной активностью.

Недостаточный эффект лечения азатиоприном связывают с нарушением активации азатиоприна или ускорением его разрушения при заболеваниях печени. Преднизолон может способствовать активации азатиоприна; азатиоприн в дозе 100 мг может оказаться совершенно неэффективным, однако если его назначать вместе с преднизолоном, то даже в дозе 50 мг он дает терапевтический эффект. В настоящее время предпочитают комбинированное введение азатиоприна с преднизолоном при ХАГ.

Можно сформулировать следующие показания (критерии) для назначения иммунодепресснвнои терапии: клиническиетяжелое течение заболевания с ярко выраженными симптомами (желтуха, системные проявления, прекома, кома); биохимические — увеличение содержания гамма-глобул и нов выше 30—40%, повышение активности аминотрансфераз более чем в 5 раз, повышение показателей тимоловой пробы более чем в 3 раза; иммунологические — повышение содержания IgG выше 2000 мг/100 мл, высокие титры антител к SMA, нарушение иммунорегуляции (повышенная хелпер-ная активность, дефект супрессорной активности); морфологические — наличие ступенчатых, мостовидных или мультиформных некрозов.

Используют одну из двух схем.

Схема 1. Высокая начальная суточная доза преднизолона, составляющая 30—40 мг (редко 50 мг) при аутоиммунном гепатите. Длительность лечения 4—10 нед с последующим снижением до поддерживающей дозы 20—10 мг.

Дозу препарата уменьшают медленно под контролем биохимических показателей активности на 2,5 мг преднизолона каждые 1—2 нед до поддерживающей дозы, которую больной принимает до достижения полной клинико-лабораторной и гистологической ремиссии. Если при попытке снижения дозы появляются признаки рецидива заболевания, дозу вновь увеличивают. Терапия поддерживающими дозами ГК должна быть длительной — от 6 мес до 2 лет, а у ряда больных аутоиммунным гепатитом — до 4 лет или в течение всей жизни. При достижении поддерживающей дозы преднизолона целесообразна, по мнению А. С. Логинова, Ю. Е. Блока (1987), альтернирующая терапия, т. е. прием препарата через день в двойной дозе, что предотвращает развитие недостаточности функции надпочечников.

При назначении других ГК можно пользоваться следующим эквивалентом: 5 мг преднизолона (1 таблетка) = 4 мг триамсинолона (1 таблетка) = 4 мг мет ил преднизолона (1 таблетка) = 0,75 мг дексаметазона (1,5 таблетки).

При выборе дозы ГК целесообразно учитывать содержание альбумина сыворотки. Давно замечена тесная связь между частотой побочных эффектов ГК и уровнем сывороточного белка. При содержании альбумина менее 25 г/л побочные эффекты развиваются в 2 раза чаще при назначении той же дозы препарата. Это объясняется тем, что обычно более 55% гормона в крови связано с альбумином. При гипоальбуминемии его большая часть остается свободной.

Побочные эффекты ГК хорошо освещены в литературе. По мере увеличения дозы препарата и длительности лечения возрастает риск развития изъязвлений пищеварительного тракта, кортикостероидно-го диабета, остеопороза, синдрома Кушинга, пониженной сопротивляемости инфекциям. При быстром снижении суточной дозы ГК, особенно в конце продолжительных курсов, возможно развитие синдрома отмены. Предполагают, что синдром отмены связан с развитием недостаточности функции коры надпочечников и нарушением аутоиммунных реакций. По нашим наблюдениям, существенное значение для предупреждения синдрома отмены, как и других побочных действий ГК, имеет их комбинация с азатиоприном или делагилом, позволяющая использовать меньшие дозы ГК.

Абсолютные противопоказания для применения ГК при хроническом аутоиммунном гепатите отсутствуют. Относительными противопоказаниями являются тяжелые формы почечной недостаточности, очаговая инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь, де-компенсированная гипертония, выраженное (2—3-й степени; см выше) варикозное расширение вен желудка и пищевода, остёопороз, спонтанный бактериальный перитонит.

Схема 2. Преднизолон можно назначать в сочетании с азатиоприном с самого начала лечения или при уменьшении дозы преднизолона с целью предотвращения побочных эффектов стероидов. Преднизолон назначают в начале курса в дозе 15—25 мг/сут, азатиоприн — в дозе .50—100 мг/сут.

Поддерживающая доза азатиоприна составляет 50 мг, преднизолона — 10 мг. Длительность лечения такая же, как при применении одного преднизолона.

Обе схемы лечения одинаково эффективны, однако частота осложнений при сочетанном применении преднизолона и азатиоприна в 4 раза меньше, чем при применении только преднизолона. При таком сочетании косметические дефекты развиваются у большинства больных к 2-летнему сроку лечения. Более тяжелые осложнения развиваются в 50%, а по нашим данным, в 20% случаев спустя 5 лет от начала терапии. Следует помнить об угнетающем влиянии азатиоприна на костный мозг. Частота цитопении составляет 11% при приеме обычных терапевтических доз. Однако в отличие от циклофосфамида и метотрексата, азатиоприн никогда не вызывает

генерализованной депрессии костномозгового кроветворения. В начале лечения часто уменьшается число лейкоцитов, особенно ней-трофилов. При снижении числа лейкоцитов до 4-10 —3*10 /л дозу уменьшают, а при 3*10 —2*10 /л препарат отменяют. Кроме того, при лечении азатиоприном могут развиваться такие побочные эффекты, как кожные сыпи, желудочно-кишечные расстройства, активизация очаговой инфекции, поражения печени.

Гепатотоксическое действие проявляется преходящей тошнотой, потерей аппетита, небольшим повышением содержания билирубина. Однако по сравнению с другими иммунодепрессантами гепатоток-сический эффект азатиоприна выражен значительно слабее. Сочетание азатиоприна с преднизолоном, по нашим наблюдениям, уменьшает токсический эффект азатиоприна.

Отмечено, что длительное применение иммунодепрессантов может способствовать возникновению злокачественных новообразований, в основном лимфопролиферативного типа. Онкогенное действие иммунодепрессантов, в частности азатиоприна, продемонстрировано на ряде экспериментальных моделей. Так, у мышей, леченных азатиоприном, лимфомы обнаруживались в 80% случаев, а у нелеченых — крайне редко. При заболеваниях печени осложнения не описаны. Однако потенциальная возможность развития опухолей в настоящее время увеличивается в связи с длительностью лечения и более широким применением иммунодепрессантов.

Клиническое улучшение, по нашим наблюдениям, развивается у большинства фльных в первые недели лечения, биохимическая ремиссия — у /4 больных к концу 1-го года. Гистологическая ремиссия с переходом в неактивный ХАГ или хронический перси-стирующий гепатит развивается позже и выявляется у /з больных спустя 2 года.

Наблюдения за выздоровевшими больными, перенесшими хронический аутоиммунный гепатит, показали, что хорошие результаты биопсии трудно ожидать, если не снизились или не нормализовались показатели активности аминотрансфераз. У половины больных, реагировавших на лечение, рецидив развивается в течение 6 мес после прекращения терапии. Цирроз печени выявляется в тех случаях, когда при лечении не достигнута полная ремиссия, а иногда даже после успешного лечения, сопровождающегося клинико-лаборатор-ной ремиссией. Терапия азатиоприном в сочетании с преднизолоном наиболее перспективна в ранние сроки заболевания.

Неудачи при лечении хронического аутоиммунного HBsAg-нега-тивного гепатита развиваются у 20% больных; у 15—20% наступает улучшение без развития полной ремиссии, и больные нуждаются в поддерживающей терапии.

Отсутствие эффекта при применении ГК можно объяснить недостаточными дозами препарата. Важно отметить, что о неблагоприятном эффекте сообщают именно исследователи, использовавшие 10—20 мг преднизолона,

Дела гил (хлорохин, хингамин, резохин, арален) обладает выраженным неспецифическим противовоспалительным действием.

Он тормозит синтез нуклеиновых кислот, активность некоторых ферментов, иммунологические процессы. Это послужило основанием для применения делагила при остром и хроническом вирусном гепатите.

Делагил назначают при нерезко выраженной активности хронического аутоиммунного гепатита. Суточную дозу делагила 0,25—0,5 г сочетают с 10—15 мг преднизолона. В последующем дозу предни-золона уменьшают до 5 мг, а затем назначают только делагил.

Длительность курса лечения от 1 /2 до 6 мес, а у некоторых больных — до 1 /г—2 лет.

Сочетанная терапия преднизолоном и делагилом, по имеющимся наблюдениям, гораздо лучше влияет на биохимические показатели, чем лечение только преднизолоном. При оценке отдаленных результатов лечения оказалось, что процесс значительно чаще стабилизируется у больных, получающих сочетанную терапию.

Делагил позволяет использовать меньшие дозы преднизолона. Прием делагила внутрь в указанных дозах больные обычно хорошо переносят. В литературе описаны следующие побочные эффекты при длительном применении делагила: дерматит, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота, шум в ушах, нарушение аккомодации, снижение остроты зрения, лейкопения. Обычно эти явления проходят самостоятельно при уменьшении дозы или отмене препарата. Сочетанная терапия преднизолоном и делагилом в дозе 0,25—0,5 г ухудшения функции печени не вызывала.

Диспансеризация. Больные хроническим аутоиммунным гепатитом подлежат диспансерному наблюдению, которое предусматривает контроль за правильным режимом с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, трудоустройство с учетом клинической формы заболевания и характера производственной деятельности.

Большинство больных хроническим аутоиммунным гепатитом в стадии ремиссии сохраняют ограниченную трудоспособность, могут продолжать работу.

Медикаментозная терапия включает поддерживающие курсы им-мунодепрессивных препаратов не только при выраженной, но и при умеренной и нерезкой степени активности процесса. Курсы лечения витаминами группы В, липамидом назначают 2—3 раза в год. Контрольные осмотры и лабораторное обследование проводят каждые 3—4 мес, а при продолжении иммунодепрессивной терапии — 1—2 раза в месяц.

Появление признаков рецидива (желтуха, системные проявления, повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемия, ги пергамм а глобул и не ми я) указывает на необходимость возобновления терапии по приведенным выше схемам в условиях стационара.

Проблема беременности и родов у больных хроническим аутоиммунным гепатитом не решается однозначно. Имеются сообщения, что беременность и роды ухудшают течение аутоиммунного хронического гепатита, а иммунодепрессивная терапия существенно не влияет на судьбу плода.

Более оправданной и приемлемой представляется точка зрения А. С. Логинова и Ю. Е. Блока (1987), считающих, что беременность у больных хроническим аутоиммунным гепатитом можно допустить только после достижения стойкой ремиссии и при отсутствии клинически выраженных признаков портальной гипертензии. Наш опыт показывает, что беременность представляет огромный риск для плода и матери, страдающей хроническим аутоиммунным гепатитом.

источник: http://www.rusmedserver.ru/med/gastro2/44.html

Заразилась гепатитом с от мужа

Автор: adminРубрика: Без рубрики
10
Дек

Девочки, всем доброго времени суток! Долго не решалась посоветоваться с вами, все-таки не очень прияно об этом говорить. Но недостаток информации меня угнетает еще больше, поэтому прошу посоветовать, что мне делать дальше. Может, у кого-то аналогичная ситуация и вы нашли оптимальный выход из нее.

У моего мужа в ноябре 2004 года обнаружили гепатит В и С. Я сдала анализы, результат был отрицательным, т.е. гепатитов В и С у меня нет. Мужу назначили лечение (насколько мне понятно, это были в основном гомеопатические препараты). В конце декабря он повторно сдавал кровь на вирусы гепатитов, они все так же присутствовали в крови. Как мне объяснил врач, уже » в меньшей концентрации», но звучало это как-то неубедительно.

Лечащий врач прокомментировал мой вопрос о планировании беременности («можно ли планировать беременность, если у мужа в крови эти вирусы?») так: «Можно, ничем это не грозит ни при планировании, ни при вынашивании, не влияет на здоровье ребенка и не может его заразить». В то же самое время он сказал, что до полного вылечивания мужа надо предохраняться презервативами. Вот это показалось мне очень странным. Как можно забеременеть, предохраняясь презервативом, чтобы не заразиться гепатитом С. И я пошла к другому доктору с результатами анализов мужа.

Другой доктор, внимательно выслушав мои вопросы, объяснил мне, что планировать беременность до исчезновения вирусов из крови нельзя, ибо это может заразить меня (гепатитом С, т.к. от В я прохожу курс прививок). Он сказал, что надо лечиться мужу, потом опять сдавать анализы и если надо, полдолжать лечение до полного исчезновения вируса из крови.

Затем я спрашивала о своей ситуации в и-нете на сайте врача-гинеколога, она мне посоветовала найти грамотного гепатолога. Но в нашем маленьком городке больше нет таких врачей кроме тех, с которыми я общалась

Девочки, извините, что так длинно получилось, но мне нужен совет, что делать дальше. Я готова ехать с мужем в Киев к гепатологу, но в какую клинику — не знаю. Я вообще не знаю, что делать дальше! Кто живет в Киеве и сталкивался с такой проблемой, пожалуйста, посоветуйте, в какую больницу мне обратиться, расскажите, что вы предпринимали в данной ситуации.

Заранее всем огромное спасибо!

Мальвинка. насколько я знаю передача гепатита С половым путём это очень редко. если вобще возможно. То есть риск меньше 5%. да и эти в этих 5% вполне возможно. что заражение произошло другим путём. То есть если у заражённого человека есть один постоянный партнёр — вовсе не обязательно пользоваться презервативом. Но это я пишу про носителей. Ваш муж носитель или больной?
Вам действительно нужно пойти к хорошему гепатологу. чтобы он вам всё подробно объяснил. Но хочу вам заранее сказать. это всё не так страшно. будут у вас дети и будут здоровые
Даже от женщины к её детям не передаётся гепатит С при родах (ну риск. наверное. есть. но небольшой). так как же от мужчины передастся?

Скорее всего, муж мой БОЛЕН пока еще, но он приостановил лечение по совету врача. Будут делать еще один анализ в феврале. хотя лечение мы закончили в середине января. И, кстати, врач, после обнаружения вируса, посоветовал предохраняться презервативами. Хотя до этого я пила таблетки и кроме них ничего мы не использовали, но я все же (тьфу-тьфу) не заразилась. Мужу делали повторный анализ, думали, что ошиблись в лаборатории. нет, не ошиблись.

Ничем помочь не могу, скажу только,ч то моя подруга болеет гипатитос С. Она забеременела и родила в общем здоровую девочку! На гепатит сказали ребенка не проверять до 2 лет.
Сама беременность шла у нее тяжело. Но там она болеет, а тут ваш муж, не он же беременеть будет..
Ее муж не заразился от нее, ей сказали, что надо на анализы раз в 3-4 мес. ходить, они строют кривую и смотрят, когда много плохого в анализах, но надо предохраняться, тк может заразить супруга. Пока у нее такого не было. Ну и нельзя секса во время месячных — это 100%!
Удачи и здоровья!

Мальвинка, может прежде чем ехать в Киев, сходи на форум http://hcv.ru. там много людей с такой проблемой, кроме того советы дает врач гепатолог, может помогут. Желаю удачи и не вешать нос.

Странные врачи. не знают болен или нет. Если такое дело. вам. навероне. лучше пока не планировать. а выяснить точно. что с мужем. А презерватив вам врач посоветовал может из-за гепатита В. он как раз передаётся половым путём. а вы же ещё не закончили курс прививок.
Поищите в инете инфу про гепатит. Наверняка тома написаны. И удачи вам

Вылечите мужа, а потом планируйте. У меня у знакомых был и гепатит А, и В, неприятная штука, все по несколько недель в больнице валялись, строгая диета и т.п. Зачем Вам такие хлопоты во время беременности? Как врач мог разрешить беременеть с таким диагнозом — не понимаю.

Терра, гепатит С — это же хронически! Почти Цероз печени!

Терра, гепатит С — это же хронически! Почти Цероз печени!

Но если назначено какое-то лечение, значит можно этот вирус задвинуть подальше, минимизировать риска так сказать, поэтому зачем торопиться и рисковать?

Вылечите мужа, а потом планируйте. У меня у знакомых был и гепатит А, и В, неприятная штука, все по несколько недель в больнице валялись, строгая диета и т.п. Зачем Вам такие хлопоты во время беременности? Как врач мог разрешить беременеть с таким диагнозом — не понимаю.

Терра. гепатит С и гепатит А разные вещи Кроме того. гепатит же не у неё. а у мужа. беременеть же не ему. А в сперме. насколько я знаю. вирус не содержится.

БонПари. ну что вы сразу при цирроз. это может произойти. на самой последней стадии болезни. когда всё запущено.

Терра, гепатит С — это же хронически! Почти Цероз печени!

Ну спасибо, успокоили. )))

Дело в том, что гепатиты и В, и С, если уж ими заразились, живут постоянно, только у них есть активная фаза и пассивная. При активной — они находятся в крови, т.е. размножаются в печени и попадают в кровь. При пассивной — живут в печени в «заблокированном» состоянии. Но «заблокировать» их можно только лечением. С другой стороны, не каждое лечение помогает, поэтому процесс излечивания может затянуться надолго, не на один год (это сказал врач). Вот я и не могу добиться правды — можно ли планировать, когда вирус есть В КРОВИ! Насколько я правильно поняла, муж мой именно БОЛЕН, вирус размножается. Но на 100% в этом я не уверена.

Женева! Огромное спасибо за ссылку!

Терра, гепатит С — это же хронически! Почти Цероз печени!

Но если назначено какое-то лечение, значит можно этот вирус задвинуть подальше, минимизировать риска так сказать, поэтому зачем торопиться и рисковать?

В том то и дело — если человек болен. то его надо лечить. Если человек НОСИТЕЛЬ вируса. но в целом он здоров и все анализы в норме. то лечить его не обязательно. Он может взять курс лечения (по желанию) для того. чтобы убить вирус. НО Гарантии 100% избавиться от вируса ,к сожалению. пока нет А курс лечения. вроде бы довольно тяжёлый. поэтому если человек не болен и чувствует себя хорошо — ему вовсе не обязательно лечиться.
Но во время лечения. наверное. действительно нежелательно беременеть. поэтому врач и сказал пользоваться презервативом

Терра, гепатит С — это же хронически! Почти Цероз печени!

Ну спасибо, успокоили. )))

Дело в том, что гепатиты и В, и С, если уж ими заразились, живут постоянно, только у них есть активная фаза и пассивная. При активной — они находятся в крови, т.е. размножаются в печени и попадают в кровь. При пассивной — живут в печени в «заблокированном» состоянии. Но «заблокировать» их можно только лечением. С другой стороны, не каждое лечение помогает, поэтому процесс излечивания может затянуться надолго, не на один год (это сказал врач). Вот я и не могу добиться правды — можно ли планировать, когда вирус есть В КРОВИ! Насколько я правильно поняла, муж мой именно БОЛЕН, вирус размножается. Но на 100% в этом я не уверена.

Женева! Огромное спасибо за ссылку!

А энзимы в печени проверяли? Они в норме?

Вылечите мужа, а потом планируйте. У меня у знакомых был и гепатит А, и В, неприятная штука, все по несколько недель в больнице валялись, строгая диета и т.п. Зачем Вам такие хлопоты во время беременности? Как врач мог разрешить беременеть с таким диагнозом — не понимаю.

Терра. гепатит С и гепатит А разные вещи Кроме того. гепатит же не у неё. а у мужа. беременеть же не ему. А в сперме. насколько я знаю. вирус не содержится.

БонПари. ну что вы сразу при цирроз. это может произойти. на самой последней стадии болезни. когда всё запущено.

В сперме — нет, а в семенной жидкости — да. Только вот я не могу понять, почему я не заразилась раньше. Ведь врач сказал, что муж заражен минимум год. Вот только выяснили мы случайно! (кстати, по возможности, следайте анализ себе и вашим мужьям. Очень много случаев, из рассказа врача, когда вирус находится уже в запущенной стадии. А гепатитом В заражены очень много людей, даже не подозревая об этом. Мы тоже и подумать о таком не могли, а вот оно, что получилось )

А энзимы в печени проверяли? Они в норме?

этого я точно не знаю. Это важно. Объясните, пожалуйста!

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 8

источник: http://club.passion.ru/beremennost-rody/gepatit-planirovanie-t45223.html

Окончательный диагноз гепатита с

Автор: adminРубрика: Без рубрики
10
Дек

Эффективное лечение гепатита В и С

Гепатит B

О заболевании

Хронический гепатит – заболевание, которое представляет большую проблему для современного мира. Подтвердить это могут данные Всемирной организации здоровья (ВОЗ). По собранной ей мировой статистике, носителями хронического вирусного гепатита В (ХВГ В) являются 350 миллионов человек, больных хроническим гепатитом С (ХВГ С) еще больше – приблизительно 500 миллионов человек.

Очень высока и смертность этого заболевания. Каждый год из-за его осложнений уходят из жизни около 1 миллиона человек. Наибольшая часть смертей приходится на цирроз печени (700 тысяч), остальные (300 тысяч) по большей части умирают из-за гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит В — заболевание, вызываемое возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами — вирус гепатита В (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре 20°С около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов.

Симптомы

Вся симптоматика вирусного гепатита В обусловлена интоксикацией вследствие снижения детоксикационной функции печени и холестазом — нарушением оттока желчи. Причём предполагается, что у одной группы больных превалирует экзогенная интоксикация — от токсинов поступающих с пищей или образующихся припищеварении в кишечнике, а у другой группы больных превалирует эндогенная — от токсинов, образующиеся в результате метаболизма в собственных клетках и при некрозе гепатоцитов.

Поскольку к любым токсинам чувствительна прежде всего нервная ткань, в частности нейроциты головного мозга, прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при лёгких формах острого и хроническом гепатите), и спутанности сознания вплоть до печёночной комы (при массивном некрозе гепатоцитов или последних стадиях цирроза печени).

При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии отягощённый хрупкостью сосудов вследствие снижения синтетической функции печени. Геморрагический синдром также характерен для фульминантного гепатита.

Диагностика

Основана на клинических данных, окончательный диагноз ставится после лабораторных исследований (показатели функции печени, признаки цитолиза, серологические маркеры, выделение ДНК вируса).

Гепатит C

О заболевании

Гепатит C — заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных форм и склонное к хронизации.

Гепатит С называют «ласковым убийцей» из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний.

Симптомы

В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита C. Часто психическая депрессия и усталость являются единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов ещё до постановки диагноза и одним из внепечёночных проявлений вирусного гепатита C. У нелеченных больных хроническим гепатитом C депрессивная симптоматика встречается в 35-67 % случаев.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 80 % взрослых больных и до 20 % — у детей.

Диагностика

Диагностика острого гепатита С в большинстве таких случаев должна базироваться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1—4 месяца до впервые выявленных признаков гепатита С — анти-ВГС, гиперферментемии, нарушении пигментного обмена. Критерии постановки диагноза хронического гепатита С: увеличение печени и селезёнки, повышение печёночных ферментов и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени.

Различные виды вирусных гепатитов характеризуются специфическим клиническим развитием и в разной степени нарушают функцию печени. Диагностика вирусных гепатитов подразумевает установление возбудителя гепатита, определение формы заболевания и установление степени нарушения функции печени и сопутствующих осложнений.

Диагноз вирусных гепатитов подтверждается следующими видами диагностики: ИФА на маркеры гепатитов и ПЦР.

Печень является своеобразной биохимической лабораторией организма. Когда функция печени нарушается, например, вследствие вирусного гепатита, это естественным образом отражается на активности ряда ферментов и концентрации многих веществ в крови больного. Это определяется биохимическим анализом крови. Наиболее важным признаком гепатита является повышение активности ферментов аланиновой(АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) трансфераз. Повышение в крови концентрации билирубина является следствием избыточного его образования или замедленного выведения из организма. При вирусных гепатитах нарушается выведение билирубина.

На данное время основными методами диагностики вирусных гепатитов типа В и С являются:

  • ИФА – позволяет выявить сывороточные маркеры:
  • ПЦР – анализ на репликацию вирусных клеток и определение генотипа ХВГ С.

Также могут проводиться биопсия или фибросканирование, чтобы определить – насколько тяжело пострадала печень

Нужно выполнить также УЗИ органов брюшной полости, может быть показана пункционная биопсия печени.

Лечение гепатита B

Лечение симптоматическое (облегчение состояния больного), дезинтоксикационное, патогенетическое(направленное на коррекцию иммунной системы) и противовирусное. Больным острым гепатитом в среднетяжёлой и тяжёлой форме, а также при выраженном обострении хронического гепатита необходим покой, даже после выписки из стационара в течение 1-3 месяцев необходимо исключить даже тяжёлую домашнюю работу и любые физические перегрузки. Необходимо соблюдение диеты: ограничение экстрактивных веществ, исключение алкоголя.

Лечение гепатита C

Проблемой вирусных гепатитов занимаются врачи – инфекционисты и гепатологи. Однако все большее значение на пути к излечению приобретает участие в разработке тактики и методов лечения врачи-иммунологи.

Когда пациент обследуется в отделении иммунологии до лечения, выясняется, что нарушены практически все звенья иммунной системы. Кстати, при гепатите С часто присутствует аутоимунный компонент — различные абсолютно не «печеночные» проявления: заболевания суставов, васкулиты и прочее. Для пациентов с такими нарушениями во избежание серьезных осложнений, а также для не имеющих возможности выполнить международный стандарт по экономическим причинам иммунологи разработали программу как минимум в 10 раз дешевле и дающую очень хороший результат. Комбинация наших препаратов альтевира или альгерона, рибоверина с индивидуальной иммунокоррекцией показала абсолютное сопоставление с международным стандартом.

За последние годы, на основе исследований патогенетических основ ХВГ, медиками было подтверждено, что именно иммунная система играет большое значение в переходе вирусных гепатитов в хроническую форму, а также их лечении.

При исследовании больных ХВГ типов В, С и В+С было выявлены патологии(изменения) количественного и качественного вида в гуморальных и клеточных звеньях. В то же время Т-клетки иммунитета являются основным методом борьбы организма с вирусом. В частности огромную роль играют цитокины, которые позволяют ему эффективно реагировать на воспалительные поражения печени.

Поэтому в современном лечении хронических вирусных гепатитов все большее значнеие играет иммунология. Профессиональную помощь врачей-иммунологов вы можете получить в нашей клинике.

Иммунотерапия в лечении гепатита В и С

Иммунотерапия – это терапия с применением иммуномодулирующих препаратов. В нашей клинике мы сочетаем ее с противовирусной терапией, в соответствии с международными требованиями. Такой комплексный подход к лечению гепатита, позволяет пациентам намного легче переносить программу и практически не дает осложнений. Продолжительность лечения составляет от 9 до 12 месяцев. Точный срок определяется индивидуальными особенностями организма и по особенностям течения болезни.

Лечение гепатита проводится в основном с помощью следующих препаратов:

  • интерферонов (альтевир, альгерон);
  • противовирусного препарата «Рибаверин»;
  • «Ронколейкина» — препарата, нормализующего противовирусный иммунитет

Также, в зависимости от особенностей организма пациента и данных иммунограммы, формируется программа индивидуальной иммунокоррекции.

На сегодня в соответствии с этой программой было пролечено 37 пациентов, относящиеся к возрастной категории 17-54 лет. Из них:

  • с умеренной активностью гепатита – 25,
  • с минимальной активностью – 12,
  • в фазе репликации вируса – 37 (в 100%),
  • с фиброзом печени II – 29,
  • с фиброзом печени III – 7,
  • с фиброзом печени IV – 1.

Спустя 6 месяцев репликация вируса была выявлена у 2 пациентов и лечение им было отменено. За этими пациентами наблюдали на протяжении 9 месяцев, в результате чего удалось установить степень эффективности лечения гепатита — 89,5%. В настоящее время специалистами Клиники активно ведется разработка вакцины, в основе которой находятся дендритные клетки, нагруженные специфическими антигенами. С ее помощью планируется проводить лечение гепатитов В и С в хронической форме. Клинические испытания уже начались.

Дендритные клетки в лечении хронического гепатита В

Сотрудники Института клинической иммунологии разработали новый метод лечения хронических вирусных инфекций с помощью дендритно-клеточных вакцин (ДК-вакцины). Суть метода состоит в активации иммунного ответа против конкретного вируса с помощью дендритных клеток, которые являются наиболее специализированными антигенпрезентирующими клетками и способны индуцировать эффективный противовирусный иммунный ответ. Дендритные клетки получают из периферической крови пациента, нагружают специфическим антигеном и крионсервируют в виде отдельных порций, которые в последующем используют для вакцинаций. Терапия состоит из основного курса — 4 процедуры подкожных вакцинаций с интервалом 1 раз в 1 неделю и поддерживающего курса в виде 5-6 подкожных инъекций с кратностью 1 раз в месяц. В связи с таким графиком посещения клиники, клинические испытания проводятся только жителям г.Новосибирска и Новосибирской области. Одним из преимуществ данного вида иммунотерапии по сравнению с другими неспецифическими иммуномодуляторами является активация иммунного ответа узкой направленности, т.е. против конкретного вируса.

Проведенные клинические испытания ДК-вакцин у больных с хроническим вирусным гепатитом В показали хорошую переносимость и безопасность данного вида терапии. У 75% пациентов с вирусным гепатитом В после терапии наблюдалось снижение активности гепатита (нормализация биохимические показателей). Кроме того, у 25% больных с признаками продолжительного и стабильного размножения вируса регистрировалось прекращение репликация вируса в отсутствие противовирусной терапии. Характерно, что применение ДК-вакцин приводило к появлению или усилению антигенспецифического клеточного иммунного ответа, но не сопровождалось признаками неспецифической активации иммунной системы.

По мнению разработчиков разработанный метод может быть особенно востребован при неэффективности или невозможности проведения противовирусной терапии, например, у пациентов с побочными эффектами или осложнениями противовирусных препаратов. Метод может быть также использован в качестве дополнения к противовирусной терапии для повышения эффективности лечения. Кроме того, определенный интерес ДК-вакцины могут представлять в качестве метода элиминации или подавления вируса при планировании беременности.

Лечение гепатита С с иммунокоррекцией

источник: http://kl-im.ru/info/zabolevaniya/gepatit-v-s

Что делать после излечения гепатита с

Автор: adminРубрика: Без рубрики
10
Дек

Гепатит С полностью излечим

больному гепатитом не нужна. Риск передачи вируса в больнице, если все стерильно и кровь берется в перчатках, равен нулю. Гепатологические центры есть при многих инфекционных больницах, а кроме того, почти при всех СПИД-центрах есть врачи, умеющие лечить гепатиты. И тенденция к лучшему есть: пять лет назад у нас ни один больной не получал лечение бесплатно. А сейчас уже есть квоты, неплохие региональные программы.

Мне нравится опыт Венгрии. Там на всю страну 3500 больных гепатитом В, и они лечатся за государственный счет, чтобы никто от них не заразился. А для людей с гепатитом С открыты 14 центров по стране, где проводят полное гепатологическое обследование и по необходимости предоставляют бесплатную терапию.

Кто и как определяет необходимость?

Только специалист, исходя из объективных данных об активности болезни и ее прогнозе. Например, приходит к врачу человек, которому 40 лет, гепатит у него уже лет 15, биопсия печени показывает: есть шанс перехода в цирроз в ближайшие 10 лет. Ему терапия показана обязательно. Или приходит парень 18 лет, который заразился год назад. У него, по данным обследования, активность процесса в печени низкая, цирроз не намечается. Он, может быть, разовьется, если парень будет пить и т. д. Эффективность современной терапии для этого парня – 30–40%, при этом она очень тяжело переносится и дорого стоит. Если парня проинструктировать, как себя вести, то он вполне может подождать лет 5–6. А тогда уже появится терапия, которая вылечит его за несколько месяцев. И ко всему прочему стоить она будет меньше.

ЧТО ЗАВИСИТ ОТ НАС?
В некоторых странах (например, во Франции) вирусные гепатиты лечат за счет государства. У нас это пока не так, и Василий Исаков считает, что во многом мы можем повлиять на ситуацию: «Посмотрите, как у нас лечат ВИЧ-инфекцию: каждый больной получает бесплатную терапию. Все это потому, что, с одной стороны, есть закон о ВИЧ-инфекции, а с другой – колоссальная активность пациентов. С самого начала они объединялись и боролись за свои права. К сожалению, таких активных объединений пациентов с вирусными гепатитами нет, хотя их гораздо больше, чем ВИЧ-инфицированных. Если бы они были более заметны, возможно, гепатиты встали бы в один ряд с диабетом, туберкулезом, ВИЧ, которые у нас лечат бесплатно».

Опубликовано: 8 июня 2011 г.

Мне 64 года. в 60 лет нашли вирус гепатита С. 3 года сдавала кровь на анализ ,результат положительный был, не лечилась. только по совету доктора через каждые 3 месяца пропивала таблетки для поддержки печени. Конечно соблюдала диету. А год назад легла на операцию по онкологии и когда сдала кровь на анализ ( ну обычный на вичи на гепатиты) то результат был отрицательный. Повторно сдала. опять отрицательный. Спрашиваю доктора " куда делся гепатит?". руками разводит .Вам говорит повезло. сам рассосался. Вот такая я счастливая! Всем желаю такого исцеления.

Здравствуйте, моему отцу при переливании крови занесли вирус гепатита С генотип 1b. Пролечился фосфогливом, ессенциале форте Н…. результатов никаких. горечь во рту, болела печень. Затем он обратился в стационарный гепатоцентр. Врач гепатолог сказала, что вирусный гепатит С можно победить только противовирусными препаратами: Гептронг в сочетании с Софосбувир. Лечение по срокам составило 48 недель. На сегодня уже все в прошлом. Он здоров, но раз в год сдает анализы на антитела к вирусу гепатита С и на РНК вируса гепатита С. Всем здоровья!

5 вопросов обо всем

Ответы на самые интересные, неожиданные и.

Почему болит спина: интервью с хирургом-вертебрологом

Хорошая новость: ходить на каблуках не вредно.

Владимир Яковлев: «После 50 делайте то, что доставляет вам лично наибольший кайф»

Если раньше возраст ассоциировался исключительно с.

ЭЛИСОН ГОПНИК: «Хотя бы иногда заставляйте себя мыслить по-детски»

Принято считать, что лет до трех дети живут.

8 вопросов о сахарном диабете

Эксперт отвечает на ваши вопросы о сахарном диабете.

Наталья Кисельникова: «Обществом активно навязывается «интенсивное материнство»

Улыбающиеся лица родителей с малышом в рекламах.

Как избежать диабета?

Больных диабетом становится больше с каждым годом.

Нет ничего опаснее неправильной еды

Главный колопроктолог России Геннадий Воробьев.

Адрес редакции и издателя:
127994, ГСП-4, г. Москва,
Бумажный проезд, 14, стр. 1
Тел. (499)257-41-56
Е-mail: web@zdr.ru Карта проезда

Copyright © 2003-2016
ООО «Издательский дом
журнала «Здоровье»

Наш портал о здоровье, сохранении молодости и здоровом образе жизни. Новости медицины. косметологии, здорового питания от редакции общеизвестного бренда — журнала «Здоровье». У нас вы найдете статьи и блоги о новинках красоты. о диетах. о фитнесе. об уходе за лицом и телом. об anti-age. Вы можете проконсультироваться у специалистов онлайн или найти ответ в нашем проекте «Энциклопедия Здоровья».

Электронное периодическое издание «Здоровье» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия 25 августа 2006 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-25469

Заявление об ответственности.
Ответственность за содержание рекламных объявлений, в том числе баннеров, размещенных на веб-сайте, несет рекламодатель.

Правила использования материалов
Любое использование материалов допускается только при соблюдении правил и при наличии гиперссылки на zdr.ru

источник: http://zdr.ru/articles/gepatit-s-polnost-ju-izlechim

Лекарственные средства лечения гепатита с

Автор: adminРубрика: Без рубрики
10
Дек

Лечение гепатита С народными средствами

Гепатит С появился относительно недавно. Его история начинается с 1989 года, когда учеными впервые был обнаружен возбудитель гепатита, который не относился ни к одному из ранее известных типов. Именно поэтому первое время существовало такое название, как «гепатит ни А, ни В». Затем для удобства его переименовали в гепатит С.

В ходе дальнейших исследований и изучения пациентов, зараженных этим заболеванием, было выяснено, что гепатит С отличается крайне высокой степенью токсичности. Возбудитель заболевания вызывает разрушения здоровых печеночных клеток, которые заменяются соединительной жировой тканью.

Вы можете заказать по почте травы и сборы для лечения гипатита С, позвонив по телефонам +7(908)143-30-08, +7(960)134-95-90 с 9-00 до 21-00 МСК

Таким образом, последствием гепатита С является цирроз печени. Данное заболевание опасно еще и тем, что в большинстве случаев протекает бессимптомно и нет никаких признаков заболевания. Симптомы проявляются только на самых последних стадиях, когда многие процессы являются необратимыми. Именно поэтому гепатит С прозвали не иначе как «ласковым» или «молчаливым» убийцей.

Во многих случаях лечение гепатита С требует много времени и средств на специальные препараты. Именно поэтому многих людей интересует вопрос о том, существуют ли народные средства для лечения данного заболевания. На этот вопрос нельзя дать однозначного ответа.

Природные лекарственные средства, безусловно, являются хорошими «лекарями» множества заболеваний. Но нужно помнить, что существуют крайне опасные болезни, такие как СПИД, гепатит С, туберкулез и так далее. Вылечить их только с помощью трав, отваров и примочек невозможно. Необходимо комплексное лечение с использованием медицинских препаратов.

В случае с гепатитом С народные средства носят только вспомогательный характер. Перед их применением необходимо проконсультироваться с опытным специалистом, который назначит ведущий курс лечения, дополнением которому будут служить народные рецепты, описанные в данной статье.

Симптомы гепатита С

В большинстве случаев медикаментозное лечение гепатита С начинается слишком поздно из-за того, что у данного заболевания практически нет симптомов на ранних стадиях. Для правильного определения болезни необходимо знать симптомы, которые сопровождают гепатит С на стадии латентного развития.

Часто именно этот период является решающим при постановке вопроса о целесообразности использования средств народной медицины.

Если удалось вовремя диагностировать заболевание, то перед назначением медикаментозного лечения имеет смысл использовать лекарственные препараты природного происхождения. 50-70% больных, которые определили гепатит С на ранних стадиях, успешно справились с недугом с помощью народной медицины.

Какие существуют симптомы гепатита С ?

  • Прогрессирующая желтизна кожных покровов, ногтевых пластин и белков глаз;
  • Моча темного цвета;
  • Присутствуют повышенные показатели печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • Ноющая боль в области печени;
  • Симптомы общей интоксикации, которые имеют схожий характер с интоксикацией при гриппе (слабость, апатичность, повышенная утомляемость, головные боли);
  • Белый или бесцветный кал;
  • На коже больного могут появляться сосудистые образования.

Необходимо заметить, что заболевание, которое приобрело хроническую форму, протекает бессимптомно, в 25% случаев невозможно определить наличие вируса гепатита С даже с помощью лабораторных исследований. В 20% случаев гепатит С с течением времени может вызывать рост злокачественных опухолей и развитие цирроза печени. Поэтому нужно обращать внимание на симптомы, которые свойственны для данных заболеваний.

Лечение гепатита С народными средствами

Лечение гепатита С с помощью средств народной медицины предусматривает использование растений, которые имеют противовоспалительные, противовирусные и желчегонные свойства. Фитопрепараты должны стимулировать восстановление поврежденных клеток печени и устранять диспептические явления, которые свойственны для гепатита С. Рассмотрим наиболее действенные народные средства для лечения заболевания:

  • Одним из лучших гепатопротекторов является черника. Благодаря исследованиям фитотерапевтов было установлено, что листья и плоды этого растения содержат ферменты, повышающие сопротивляемость организма к вирусу гепатита С. Чернику можно принимать во всех формах и видах. Можно делать отвары из черники, морсы, соки, можно употреблять в пищу свежие ягоды. Наибольшее количество полезных веществ содержится в листьях черники, поэтому для эффективного лечения можно использовать отвары из сушеных листьев этого растения.
  • Эффективным средством для лечения гепатита является следующий травяной отвар. в равных пропорциях взять плоды шиповника коричневого, цветки пижмы обыкновенной, корни лопуха и девясила, траву череды, горца птичьего, ромашки аптечной, шалфея лекарственного. Все тщательно измельчается и перемешивается, после чего заливается горячей водой и настаивается несколько часов. После настаивания и фильтрации отвар нужно принимать за полчаса до еды, два-три раза в день. Данное средство является эффективным способом лечения хронических форм всех видов гепатита и цирроза печени.
  • Если присутствует острая форма протекания заболевания, то необходимо принимать лекарственные средства. которые обладают ярко выраженными противовоспалительными свойствами. Сюда относятся эвкалипт, ромашка аптечная, зверобой, горец птичий, трава копеечника, бархат амурский и другие растения. Данные средства рекомендуется принимать в средних терапевтических дозировках не менее 10-14 дней.
  • Мумие является универсальным растением, которое применяется для лечения множества заболеваний. Гепатит С не является исключением. Дважды в день (перед завтраком и перед сном) необходимо растворять 4 грамма мумие в теплом молоке, добавляя свежую или сушеную чернику. Данный напиток необходимо принимать минимум за час до еды, чтобы все полезные ферменты и активные вещества могли оказать целебное действие. Курс лечения с помощью мумие занимает 1 месяц.
  • Для лечения гепатита С можно использовать такое растение, как одуванчик. Одуванчик — это прекрасное желчегонное средство, которое оказывает на пораженную печень положительное влияние. Многие народные целители рекомендуют при гепатите С как можно больше употреблять в пищу варенье из одуванчиков.
  • Подавляющее большинство народных целителей положительно отзываются про такое средство, как кукурузные рыльца. Настоем или отваром этой травы пользуются для лечения острых и хронических форм гепатитов А, В и С. Для приготовления отвара необходимо взять 4 столовые ложки кукурузных рылец и проваривать их в течение часа в литре воды. По истечению времени отвару дают остыть, отфильтровывают и выпивают по 1 стакану два раза в день, на голодный желудок. Для приготовления настоя необходимо взять 2 столовые ложки рылец и залить их 500 мл кипятка. После того, как средство настоится в течение двух-трех часов, его можно использовать по такому же принципу, как и отвар из рылец.

Диета при гепатите С

Если вы заболели гепатитом С, то необходимо поддерживать строгую диету, которая является немаловажным фактором в деле лечения заболевания. Если же злоупотреблять алкоголем, принимать препараты и пищу, которая является слишком тяжелой для печени, то никакие средства народной медицины не смогут помочь вам.

Основные правила диеты при гепатите С:

  • В рационе не допускается присутствие спиртных напитков, мучных изделий, мясных, рыбных или грибных бульонов, острой, кислой или соленой пищи, кофе, газированных напитков, копченостей, колбас, шоколада, яиц, творога, жирных сортов мяса и рыбы, икры, мясных и рыбных консервов;
  • Нужно отдавать предпочтение продуктам растительного, а не животного происхождения;
  • Необходимо избегать переедания, употреблять больше жидкости, ограничивать себя в чрезмерном употреблении сахара и соли;
  • Пациенты, которые имеют острый гепатит, должны употреблять пищу с высоким содержанием растительного белка, в противном случае возможно развитие цирроза или дистрофии печени.

Диета не так страшна, как последствия заболевания. Поэтому лечитесь, применяйте все возможные препараты и следите за своим здоровьем!

источник: http://medtravi.com/lechenie/lechenie-gepatita-s-narodnymi-sredstvami.html

Вирусный гепатит

Гепатит это общее название острых и хронических воспалительных заболеваний печени, носящих диффузный (распространенный, а не очаговый) характер.

Разные виды гепатитов отличаются друг от друга разными способами заражения, скоростью прогрессирования, выраженностью клинических проявлений, способами лечения и прогнозом для пациента.

Для гепатитов характерен специфический комплекс симптомов, которые, в зависимости от вида заболевания, могут проявляться сильнее других.

Основные симптомы

Основные симптомы любого гепатита:

  • Желтуха. Это наиболее частый симптом заболевания, обусловлен попаданием в кровь билирубина из-за повреждения печени. Циркулируя в ней, он попадает в разные органы и ткани организма, придавая им желтушную окраску, поэтому больные гепатитом имеют желтый оттенок кожи, склер глаз, ногтей и слизистых оболочек во рту и других органах.
  • Боль в правом подреберье. Так как воспалительный процесс увеличивает печень в размерах, она начинает растягивать капсулу, в которой находится. Капсула хорошо иннервируется, и при ее растяжении возникает боль, носящая как тупой и длительный, так и приступообразный характер.
  • Снижение общего состояния организма. Температура, головные боли, головокружения, расстройства пищеварения, сонливость и вялость – следствия интоксикации организма билирубином.

Острые и хронические гепатиты

Клиническая форма – это характер течения заболевания у пациента. Гепатиты могут протекать остро и хронически.

Острая форма чаще всего возникает при вирусном поражении печени, а также при отравлении различными ядами. Состояние больных острыми формами различных гепатитов стремительно ухудшается, а основные симптомы развиваются быстро. Прогноз при данной форме течения болезни чаще всего благоприятный (кроме случаев перехода острой формы в хроническую), так как ее легче диагностировать и проще лечить.

Хроническая форма – это продолжение развития острого гепатита, который вылечить не удалось, или самостоятельно возникшее заболевание печени (например, вследствие хронического отравления алкоголем при алкоголизме). Механизм развития заболевания в такой форме – постепенное замещение клеток печени соединительной тканью. Из-за того, что клинически он проявляется слабее, протекает медленнее, и может оставаться не диагностированным вплоть до развития цирроза печени, он хуже поддается лечению, и имеет более серьезный прогноз.

Виды гепатитов

Гепатиты А, B, C, D, E, F, G называются также вирусными гепатитами.

Возбудителем является РНК-вирус, заболевание передается алиментарным путем (через воду, продукты питания, бытовые предметы). Источники инфекции – больные гепатитом А. Различают три формы, разделенные по силе проявлений болезни:

Острая форма – с желтухой (означает серьезные повреждения печени).

Подострая – без желтухи (более легкий вариант болезни)

Субклиническая – симптомы могут полностью отсутствовать, в то же время, больной способен стать источником вируса, и заразить других людей.

Заболевание также вызывается вирусом семейства Hepadnaviridae. В зависимости от состояния иммунитета человека, заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Пути передачи: через кровь и физиологические жидкости, например при половом контакте, от больной матери к ребенку во время родов или заражение плода во время беременности. Также возможно заражение при переливании крови, использовании недоброкачественно дезинфицированных хирургических или стоматологических инструментов.

В свою очередь, он имеет 11 подвидов, которые отличаются набором генов вируса-возбудителя. В связи с этим, на данный момент, эффективной вакцины против заболевания не существует. Среди всех вирусных гепатитов, гепатит С – наиболее тяжелая форма, которая предрасполагает к хроническому течению болезни. Самые распространенные способы заражения – при переливании инфицированной крови, использовании хирургического и стоматологического инструментария, при беспорядочных половых контактах. Лечение гепатита С – наиболее дорогостоящее среди других видов болезни.

Вызывается дельта-вирусом. Для него характерно обширное поражение печени с развернутой клинической симптоматикой, тяжелым течением и длительным лечением. Заражение происходит при попадании вируса в кровь. Чаще всего протекает в острой форме, вероятность перехода процесса в хронический – менее 3%.

По течению и механизму передачи похож на гепатит А, но для него также характерен способ передачи через кровь. Особенность данного вида – способность провоцировать молниеносные формы, при которых возможна гибель больного в течение менее чем 10 дней.

В отличие от предыдущих форм гепатитов, возбудители которых найдены и идентифицированы, возбудитель гепатита F остается неизвестным (возможно, это не один, а несколько вирусов), также, как и способ заражения. Предполагается, что группа риска по данному виду – аналогична группе риска при гепатите С, то есть вирусы передаются только через кровь.

Предположительно вызывается более чем 3-мя видами вирусов, которые передаются через кровь, но на данный момент связь с возникновением гепатита не установлена. Это значит, что неизвестно – вызывает ли вирус гепатит, или просто активизируется при гепатитах, вызванных другими вирусами.

Гепатит может развиваться не только вследствие разрушения клеток печени вирусами, но и при других состояниях. Ниже приведены основные виды гепатитов, являющихся осложнениями других заболеваний.

Токсический гепатит – при интоксикациях различными ядами, алкоголем, химическими веществами.

Лучевой гепатит – как одно из проявлений лучевой болезни (при воздействии ионизирующего излучения – радиации).

Аутоиммунный гепатит – вследствие аутоиммунных заболеваний, например системной красной Волчанке, системном васкулите и др.

Анализы на гепатит

Диагностика гепатита и точное установление вида заболевания проводится на основании данных следующих исследований:

  • Лабораторное исследование крови на антитела к вирусам гепатита. В некоторых случаях его нужно проводить 2 раза, так как результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Кроме этого, проводится анализ крови на т.н. печеночные пробы – показатели деятельности печени.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – проводится для определения вируса в крови и его чувствительности к лекарствам.

На основании результатов делается вывод о групповой принадлежности вируса, и назначается наиболее подходящее лечение.

Принципы лечения

Лечение гепатитов – многокомпонентное. В его состав входит:

  • Терапия противовирусными препаратами, направленная на уничтожение конкретного возбудителя. Чувствительность вируса к лекарствам определяется во время диагностики. В большинстве случаев применяют специфические интерфероны.
  • Защитная или гепатопротекторная – направленная на защиту клеток печени от повреждений вирусом и противовирусными средствами, которые также, могут разрушать гепатоциты.
  • Общеукрепляющая, направленная на мобилизацию сил организма, включает в себя витаминотерапию и укрепляющую иммунную систему средства.

источник: http://www.diagnos.ru/diseases/jekat/gepatit-virus

Биорезонансная терапия гепатита с

Автор: adminРубрика: Без рубрики
10
Дек

Дорогие читатели!
Большое количество читателей спрашивают меня по поводу возможности лечения гепатита С методом биорезонансной терапии (БРТ), с использованием медицинских аппаратов Компании Биомедис: Универсал Про и Биомедис М (DELTA) .

Рассмотрим с вами общие сведения по гепатиту С

Гепатит С

Гепатит C — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, необходимо чтобы материал, содержащий вирус (кровь инфицированного человека), попал в кровяное русло другого человека.

Более чем 2% населения мира заражено этим вирусом. С каждым годом заболеваемость гепатитом С растет. Считается, что этот рост связан с распространением наркомании, так как 38-40% молодых людей, заболевающих гепатитом С. инфицируются при внутривенном введении наркотических веществ.

Примерно у 70-80% больных гепатитом С развивается хроническая форма болезни, которая представляет собой наибольшую опасность, так как может привести к циррозу печени или образованию злокачественной опухоли печени.

Как происходит заражение вирусом гепатита С?

  • — при использовании наркоманами одного шприца для внутривенного введения наркотических веществ;
  • — при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции;
  • — при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щеток;
  • — при процедуре гемодиализа (аппарат «искусственная почка»);
  • — у медицинских работников при проведении любых медицинских манипуляций, связанных с кровью;
  • — при переливании препаратов крови (этот путь передачи становится все менее значимым, так как в развитых странах препараты крови в обязательном порядке тестируются на наличие вируса гепатита С);
  • — половой путь передачи гепатита С (при незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%);
  • — передача инфекции от инфицированной матери к плоду (случается менее чем в 5% случаев, инфицирование, как правило, происходит в родах, при прохождении родовых путей).

Риск заражения вирусом гепатита С при медицинских манипуляциях может сохраняться в развивающихся странах. Если грубо нарушаются санитарные нормы, то местом заражения может стать любой кабинет, где выполняются медицинские манипуляции.

Гепатит С не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.

Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имело место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося.

Симптомы гепатита С

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-3 недель до 6-12 месяцев. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, сопровождается суставными болями, утомляемостью, слабостью, расстройством пищеварения. Подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна. Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно.

После острой фазы заболевания человек может выздороветь, заболевание может перейти в хроническую форму или в вирусоносительство.

У большинства больных (в 70-80 % случаев) развивается хроническое течение. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно: в течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз.

Функция печени при этом может долгое время сохраняться. А первые симптомы (желтуха, увеличение живота в объеме, сосудистые звездочки на коже живота, нарастание слабости) могут появиться уже при циррозе печени.

Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет течение и прогноз заболевания.

Диагностика гепатита С

Для диагностики гепатита С необходимо выполнить биохимический анализ крови (билирубин, АлАТ, АсАТ, протромбиновый индекс, щелочная фосфатаза, холестерин), анализ крови на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV), ПЦР на HCV-РНК (качественный ПЦР, количественный ПЦР, генотипирование), общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и ряд других исследований.

РНК вируса гепатита С в крови (HCV-РНК), определяют методом ПЦР. Это исследование помогает подтвердить инфицирование и дает информацию об активности и скорости размножения вирусов в организме.

Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).
Имея все результаты, врач сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения, подобрать эффективное и безопасное лечение.

Как осуществляется лечение Гепатита С?

Каждый человек должен обсудить схемы противовирусной терапии с врачом, который специализируется на лечении HCV-инфекции. Это может быть специалист по инфекционным болезням, либо гепатолог (специалист по болезням печени). Люди с ХВГС должны регулярно обследоваться для оценки состояния печени и рассматриваются как кандидаты на противовирусную терапию.

В противовирусной терапии используется комбинация двух лекарственных средств — интерферон и рибавирин. Однако не каждый человек с ХВГС требует лечения. Кроме того, препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты у некоторых больных. Совсем недавно к стандартной терапии стали добавлять третий компонент — так называемый, ингибитор протеазы, который существенно повышает процент вылеченных пациентов, особенно больных с первым генотипом вируса. Например, лечение в Израиле уже включает в стандарт добавление ингибиторов протеазы.

Сколько стоит проведение противовирусной терапии?

Стоимость терапии зависит от выбора противовирусных препаратов и тактики лечения. Она может составлять от 2000$ до 25000$ (а при добавлении ингибиторов — до 70000$).

Таким образом, Гепатит С — серьезное хроническое заболевание, которые требует длительного дорогостоящего лечения.

Поэтому очень многие пациенты ищут инновационные способы, которые позволили бы им справиться с заболеванием гепатита С.

На помощь приходит метод лечения биорезонасной терапии с проведением одновременно антипаразитарной коррекции организма с использованием медицинских физиотерапевтических приборов БРТ Компании Биомедис.

Именно этот метод позволяет бороться с вирусом гепатита С, способствует активации и восстановлению нормальной работы иммунной системы организма. И, конечно, терапевтические программы, которые при этом используются, позволяют восстановить пораженные органы и системы, и прежде всего — клетки печени.

В заключении привожу вам фрагмент медицинского отчета клинической апробации прибора Биомедис М профессора Буковинского государственного медицинского Университета Хухлиной О.С. при лечении пациентов с ГЕПАТИТОМ С.

Полный отчет размещен на официальном сайте Компании Биомедис наряду с другими многочисленными клиническими наработками, отчетами врачей и отзывами пациентов.

по пострегистрационной клинической апробации

аппарата «Universal» (фирмы«БИОМЕДИС М»)

кафедры внутренней медицины, клинической фармакологии и профессиональных болезней Буковинского государственного медицинского университета (г. Черновцы, Украина)

за период 2010-2011 г.

Ответсв. за испытание – зав. кафедрой, профессор Хухлина О.С.

1. Изучение эффективности применения БРТ ( аппарата«Universal») при хроническом вирусном гепатите С в фазе репликации вируса.

1. Цель клинического исследования. в условиях стандартного поликлинического и стационарного наблюдения больных изучить эффективность, безопасность, а также определить методические особенности применения аппарата«Universal» для проведения биорезонансной терапии и противовирусной корректировки среды в лечении хронического вирусного гепатита (ХВГ) Св фазе репликации вирусов.

2. Характеристика исследовательской организации и врача.

кафедра внутренней медицины, клинической фармакологии и профессиональных болезней Буковинского государственного медицинского университета (БГМУ) – выспускающая кафедра, оснащенная лабораторией биохимического и иммуноферментного анализа, бактериологической лабораторией, является клинической базой постмаркетинговых исследований эффективности фармакологических препаратов в МЗ Украины, научная тематика НИР кафедры выполняется по проблемам сочетанной патологии внутренней медицины: гастроэнтерологиии гематологии. Клинической базой кафедры являются: больница скорой медицинской помощи г. Черновцы (Украина) – 500 коек (в т.ч. 2 терапевтических и гематологическое отделения), городской гастроэнтерологический центр, Обласной госпиталь для инвалидов Отечественной войны 350 коек (терапевтическое, хирургическое, неврологическое отделения).

Профессор Хухлина О.С. врач высшей категории, доктор мед. наук, профессор, заведующая кафедрой внутренней медицины, клинической фармакологии и профессиональных болезней БГМУ.

3. Длительность и этапы исследования: этапы: 12 месяцев с момента начала курса лечения для отобранных испытуемых. Общая продолжительность до получения предварительных результатов — 3-6 м-цев), до получения итоговых результатов -12 м-цев.

4.Количество испытуемых ___ 25 ____ чел.

5.Критерии отбора испытуемых:

Критерии включения: для проведения испытания отобраны пациенты с 22 (возраст) до 50 лет, соответствующие диагнозу:

Хронический вирусный гепатит С в фазе репликации вируса умеренной активности.

а) Пациенты с тяжелыми нарушениями функций сердца, головного мозга, почек, легких, эндокринной патологией и психическими заболеваниями.

б) Пациенты, принимающие противовирусные препараты, иммуносупрессоры или иммуномодуляторы в течение 6 месяцев до обследования.

в) Беременность и грудное вскармливание.

Критерии исключения из исследования:

Прекращение лечебных процедур без какой-либо причины в любой момент проведения курса; серьезные побочные эффекты, могущие препятствовать проведению дальнейшего испытания; возникновение сопутствующих заболеваний в ходе испытаний; беременность.

6.Методы диагностики: Процедуры и стандарты общей и специальной диагностики. Диагноз вирусного гепатита верифицировали на основании типичных клинических, биохимических синдромов гепатита, данных УЗИ (гепатомегалия, очаговое (мелко- или среднезернистое) уплотнение паренхимы, неоднородность эхосигнала), биопсии печени с гистологическим исследованием (подсчет гистологического индекса активности, стадии фиброза печени). Этиологию гепатита изучали по исследованию серологических маркеров вирусов гепатита В и С путем иммуноферментного анализа (ИФА) и цепной полимеразной реакции (ПЦР) с определением генотипа вируса гепатита С и количественным определением вирусологической нагрузки.

Альтернативная диагностика проводилась путем биорезонансного тестирования с помощью диагностического компл екса „ПаркесД” (Харьков, Украина)).

7 .Пациенты. Обследовано в динамике лечения 25 больных вирусным гепатитом С (основная группа): в фазе репликации вируса гепатита умеренной или высокой активности. Контрольную группу составили 25 больных вирусным гепатитом С в фазе репликации вируса гепатита умеренной или высокой активности. Группы были рандомизированны по полу и возрасту.

8.Схема терапии. Основная группа (1) получала БРТ прибором „Юниверсал” на фоне 10-дневного курса дезинтоксикационной терапии в стационаре (реосорбилакт, лактулоза, энтеросгель, урсохол). Программы:

день — регуляция ЖКТ, кровообращения, стабилизация иммунной системы, дисбактериоз, регуляция почек, печень, глубокая очистка – ежедневно.

На ночь — дренаж, детокс-программы (лимфа и детокс, очистка крови, аутоинтоксикация, элиминация токсинов), гепатит С 1, 2, 3, 4, гепатит С общий, комплексный, гепатохолецистит в течение 6 мес.

Группа контроля (2) получала стандартную терапию рекомбинантными α-интерферонами короткого действия альфарекин по 3 млн. ЕД 3 раза в неделю в/м+рибавирин по 600 мг 2 раза в сутки в течение 6 мес, на фоне адекватного 10-дневного курса дезинтоксикационной терапии в начале лечения в стационаре (реосорбилакт, лактулоза, энтеросгель, урсохол).

9 .Параметры наблюдения. жалобы, симптомы астено-вегетативного, интоксикационного, абдоминально-болевого, холестатического синдромов, гепатомегалии, желтухи, портальной гипертензии, биохимических синдромов: цитолитического (активность АСТ, АЛТ, содержание билирубина в крови), холестатического (активность щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, прямой фракции билирубина), мезенхимально-воспалительного синдромов (содержание гамма-глобулинов, тимоловая проба), печеночно-клеточной недостаточности (альбумины, фибриноген крови, протромбиновый индекс), данных УЗИ (динамика размеров печени, селезенки, изменения эхосигнала), маркеры вирусов гепатита С (количество вирусных копий (ПЦР)).

10. Оценка терапевтической эффективности. Анализ влияния БРТ на течение вирусного гепатита С больным 1-й группы в сравнении с контрольной группой (группа 2) обнаружил следующие результаты (табл.1). Под влиянием БРТ улучшение самочувствия, уменьшение симптомов интоксикации, астенизации, диспептических симптомов и боли в правом подреберье у пациентов 1-й группы отмечалось уже на 2-3 сутки от начала лечения, тогда, как у больных 2 группы — только с 10-12 дня.

Через 2 недели от начала терапии астенический синдром значительно меньшей интенсивности сохранялся лишь у 2-х больных (8,0%) 1 группы, тогда, как во 2-й группе он оставался у 11 больных (44,0%). В тот же срок у большинства больных 1-й группы купирована боль и ощущение тяжести в правом подреберье (соответственно — у 24 (96,0%) против 15 (60,0%) в группе контроля), а также практически не беспокоили диспептические явления (у 24 больных (96,0%) против 8 (32,0%) в группе контроля). К 15 суткам лечения у 25 пациентов (100,0%) 1-й группы исчезла желтуха, в то время, как в группе контроля желтуха исчезла у 14 больных (56,0%), значительно уменьшилась у 8 (32,0%) и оставалась практически на прежнем уровне у 3-х больных (12,0%) (табл. 1).

Характеристика клинических симптомов хронического вирусного гепатита С (в баллах) в динамике лечения БРТ („Юниверсал”) (1-я, основная) и α-интерфероном с рибавирином (2-я, контрольная), (M±m)

1. Шкала оценки в баллах: 1 балл – эффект отрицательный; 2 балла – нет эффекта; 3 балла – эффект удовлитворительный; 4 балла – эффект хороший; 5 баллов – очень хороший.

2. * — разница показателей достоверна в сравнении с группой больных, лечившихся INF и рибавирином (p<0,05).

Ощутимая разница эффективности в пользу БРТ была нами зарегистрирована и в отношении динамики биохимических синдромов хронического вирусного гепатита (табл. 2). Через 2 недели от начала лечения было зарегистрировано снижение содержания общего билирубина в крови больных 1-й группы в среднем в 3,2 раза против незначительной тенденции к снижению – на 10,1% (р>0,05) — у больных 2-й группы (табл. 2). Содержание в крови конъюгированного билирубина у больных 1-й группы уменшилось в 5,2 раза (р<0,05) против 9,0% в группе контроля (р>0,05), что свидетельствует о мощном дезинтоксикационном и мембранастабилизирующем влиянии БРТ и его способности купировать синдром цитолиза гепатоцитов и холестатический компонент вирусного гепатита.

Следует также обратить внимание на тот факт, что коррекция пигментного обмена под влиянием БРТ была стабильна и нормализация этих показателей наблюдалась в течение 6-ти месяцев лечения. Воздействие биорезонансом также достоверно активизировало процессы кон’югации свободной фракции билирубина в 2,6 раза (р<0,05) (в отличии от интерферона, где уменьшение содержания в крови неконьюгированного билирубина в динамике лечения составило 1,7 раза), и через 1 месяц лечения показатели содержания в крови всех фракций билирубина достоверно не превышали нормативные показатели (р<0,05).

Еще одним подтверждением возможности применения БРТ с целью купирования цитолитического синдрома у больных ХВГ в течение 15 дней лечения есть достоверное снижение активности АлАТ в крови больных 1-й группы в 2,7 раза (р<0,05) против 1,2 раза (p>0,05) у больных 2-й группы, а также снижение активности АсАТ в 2,8 раза (р<0,05) против 1,4 раза (р>0,05) у группе контроля. У больных 1-й группы в динамике лечения показатель тимоловой пробы снизился на 44,0% (р<0,05) против 5,4% (р>0,05) в 2-й группе, показатель сулемовой пробы возрос на 40,9% (р<0,05) против 6,1% (р>0,05), коэфициент альбумины/глобулины возрос на 36,1% (р<0,05) против 7,7% (р>0,05). О мощной возможности БРТ относительно купирования проявлений мезенхимально-воспалительного синдрома при ХВГ также указывает фактическая нормализация относительного содержания в крови фракций глобулинов, достоверное снижение в динамике лечения α2- и γ-глобулинов соответственно на 25,2% та 20,8% (р<0,05).

Следует также подчеркнуть тот факт, що БРТ, в отличие от интерферона, существенно снизила интенсивность холестатического синдрома, который часто фигурирует в клинике ХВГ С. В пользу положительного влияния БРТ в отношении купирования синдрома холестаза указывают субьективные симптомы: купирование кожного зуда, горечи во рту у больных основной группы на 10-15 день лечения. Динамические показатели конъюгованой билирубинемии, которая также характеризует холестатический синдром, приведены выше. Кроме этого, повышена до лечения активность маркеров холестаза: γ-ГТ и ЩФ на 15 день лечения БРТ снизилась по обеим показателям в 1,9 раза (р<0,05), в то время, как в группе контроля изменения показателей активности γ-ГТ оставались в пределах повышенных (р>0,05), а активность ЩФ хотя и снизилась в 1,3 раза (р<0,05), однако не достигла нормативных параметров на всех этапах лечения (р<0,05). Содержание в крови желчных кислот у больных 1-й группы на 30-й день лечения достоверно снизилось на 39,2% (р<0,05) и достигло показателя нормы, в то время, как у больных 2-й группы такие изменения не наблюдались (р>0,05).

Персистирование холестаза у больных ХВГ С, которые получали комбинированное лечение интерферонами и рибавирином, можна об’яснить двумя обстоятельствами: 1 – это фоновый холестаз, который возникает вследствие воспалительного отека паренхимы печени при репликации вируса, полиморфноклеточной инфильтрации и некрозов печеночной ткани, 2 – это побочное действие интерферонов и аналогов нуклеозидов в виде билиарного сладжа и усиления холестатического компонента воспаления. Применение БРТ привело к активизации детоксикационных резервов организма, глубокой очистке организма, ускорению выведения продуктов жизнедеятельности вирусов и других эндотоксинов, что способствовало быстрому исчезновению симптомов холестаза у этой категории больных.

Биохимические показатели функционального состояния печени у больныххроническим вирусным гепатитом С (в баллах) в динамике лечения БРТ („Юниверсал”) (1-я, основная) и α-интерфероном с рибавирином (2-я, контрольная),(M±m)

Примечание:* — разница достоверна в сравнении с показателем у практически здоровых лиц (Р<0,05);** — разница достоверна в сравнении с показателем до лечения (Р<0,05);# — разница достоверна в сравнении с показателем после лечения у больных 2 группы (Р<0,05).В динамике лечения БРТ достоверно регистрировались повышение белоксинтезирующей функции печени (содержание альбуминов у 1-й группе возросло на 28,4% (р<0,05) против 7,7% (р>0,05) во 2-й группе) и достоверный рост активности аргиназы, как маркера дезинтоксикационной функции печени: соответственно в 4,8 раза (р<0,05) в 1-й группе и в 2,1 раза во 2-й группе (р<0,05).Анализ исследования ультрасонографической картины печени больных ХВГ С 1-й группы в динамике лечения (на 30-й день лечения) показал достоверное уменьшение размеров печени с 162,5±5,34 мм до 132,3±4,22 мм против 160,1±5,28 мм до 155,9±5,16 мм (р<0,05), то есть во 2-й группе больных сохранялась гепатомегалия, а у больных 1-й группы через 1 мес. после начала БРТ размеры печени нормализовались.

Параллельно с положительной динамикой показателей регресса гепатомегалии, улучшилась сонографическая картина паренхимы печени у больных 1-й группы: исчезла воспалительная мозаичность эхоструктуры, исчезло среднезернистое усиление эхосигналла, существенно снизилось дорзальное угасание эхосигнала, что свидетельствует не только об уменьшении воспаления печени, но и о нормализации процессов метаболизма жиров (исчезновения стеатоза – жировой дистрофии печени).

Также, у 21 (84%) из 25 больных до лечения наблюдалось сопутствующее поражение желчевыделительной системы в виде хронического холецистита в фазе обострения, хронического холангита и внутрипеченочного холестаза. Уже через 3 мес лечения нормализовалась УЗ-картина размеров желчного пузыря, толщина его стенок и диаметра желчевыводящих проток, у всех больных полностью ликвидированы признаки застоя желчи в желчевыводящих протоках, явления холестероза желчного пузыря (полипозная форма), не визуализируются увеличенные до лечения лимфатические узлы в воротах печени.Анализ результатов исследования количества вирусных копий вируса гепатита С в динамике лечения также показал достоверные различия.

Так, средние показатели количественного анализа НСV до и через 3 мес лечения у больных 1-й группы составили соответственно: 4500000±237 копий/мл и 2800±129 копий/мл, у больных 2-й группы: 3900000±311 копий/мл и 420000±256 копий/мл. Через 6 мес лечения: у больных 1-й группы: сероконверсия была достигнута у 18 из 25 больных (т.е. вирус в крови не определялся) – эффективность 72%, у 7 больных (28%) средний показатель вирусологической нагрузки в конце 6 мес. лечения составил 1700±125 копий/мл.

У больных 2-й группы (контрольная): из 25 больных вирус в крови не определялся у 13 больных – эффективность 52%, у 12 больных (48%) средний показатель вирусологической нагрузки в конце 6 мес. лечения составил 43000±575 копий/мл, т.е. на 2 логарифма выше.Анализ эффективности БРТ:Краткосрочная эффективность (АлАТ): Полный ответ -24 случаев (96%);Неполный ответ — 1 случай (4%).Отсутствие ответа -0 случаев (0%).Долгосрочная эффективность (сероконверсия HCV): Полный ответ — 18 случаев (72%).

Неполный ответ -7 случаев (28%).

Отсутствие ответа – 0 случаев (0%).

Оценка безопасности. Побочные реакции.

У 4 больных (16%), которые получали БРТ, с 5-го дня использования противовирусных программ наблюдался симптом тахикардии (ЧСС составила 98 за 1 мин. во время работы программы). Мы объяснили этот факт незначительным усилением интоксикации вследствие массовой гибели вируса и недостаточностью питьевого режима.

Усиление питьевого режима и усиленное (2 раза) применение детокс-программ привело в течение 3-х дней к исчезновению данного побочного действия и не требовало отмены БРТ. У 1-й больной (4%) возникло учащение желудочковых экстрасистол во время работы детокс-программ (мы объяснили этот факт усилением выведения калия (гипокалийемия подтверждена лабораторно) вследствие реализаци диуретического эффекта.

Восстановление балланса калия (панангин), а также удаление прибора на расстояние 30 см во время его работы привело к коррекции данного побочного действия. У 5-х больных (20%) несколько усилилось ощущение горечи во рту на 4-5 сутки работы прибора. Мы объяснили этот факт реализацией желчегонного эффекта программы «Глубокая очистка». Усиление питьевого режима привело в течение 3-х дней к исчезновению данного побочного действия и не требовало отмены БРТ.

Выводы: Таким образом, БРТ прибором «Юниверсал» имеет значительные преимущества перед традиционной терапией ХВГ С как в отношении купирования основных клинических и биохимических синдромов заболевания: цитолиза, холестаза, мезенхимально-воспалительного синдрома, усиления альбуминсинтезирующей и дезинтоксикационной функций печени, так и в отношении безопасности его применения.

Оставайтесь с нами. В следующем посту я расскажу о программах от практикующих врачей, которые они рекомендуют ставить на приборы биорезонасной терапии Биомедис при лечении Гепатита С.

Не забывайте, что сейчас идет Уникальная подарочная акция от Компании Биомедис, по которой вы можете приобрести медицинские аппараты Биомедис для проведения биорезонасного лечения организма, и в том числе — гепатита С. по очень выгодной для вас цене — со скидкой 15%.

Подробности акции читаем ЗДЕСЬ .

Поделиться в соц. сетях

источник: http://mir-zdorovya.com/?p=7789

Полное описание гена рнк гепатита с

Автор: adminРубрика: Без рубрики
10
Дек

Гепатит С

Общие сведения

Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, необходимо чтобы материал, содержащий вирус (кровь инфицированного человека), попал в кровяное русло другого человека. Более чем 2% населения мира заражено этим вирусом. С каждым годом заболеваемость гепатитом С растет. Считается, что этот рост связан с распространением наркомании, так как 38-40% молодых людей, заболевающих гепатитом С, инфицируются при внутривенном введении наркотических веществ. Примерно у 70-80% больных гепатитом С развивается хроническая форма болезни, которая представляет собой наибольшую опасность, так как может привести к циррозу печени или образованию злокачественной опухоли печени. В настоящее время разработан целый ряд эффективных препаратов для лечения гепатита С. При своевременной и грамотной терапии полное излечение возможно в 60-80% случаев. К сожалению, эффективной вакцины от гепатита С пока не существует.

Причины заболевания

Источник инфекции больной человек или вирусоноситель.

Заражение вирусом гепатита С возможно в следующих ситуациях:
— при использовании наркоманами одного шприца для внутривенного введения наркотических веществ;
— при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции;
— при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щеток;
— при процедуре гемодиализа (аппарат «искусственная почка»);
— у медицинских работников при проведении любых медицинских манипуляций, связанных с кровью;
— при переливании препаратов крови (этот путь передачи становится все менее значимым, так как в развитых странах препараты крови в обязательном порядке тестируются на наличие вируса гепатита С);
— половой путь передачи гепатита С (при незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%);
— передача инфекции от инфицированной матери к плоду (случается менее чем в 5% случаев, инфицирование, как правило, происходит в родах, при прохождении родовых путей).
Риск заражения вирусом гепатита С при медицинских манипуляциях может сохраняться в развивающихся странах. Если грубо нарушаются санитарные нормы, то местом заражения может стать любой кабинет, где выполняются медицинские манипуляции.
Гепатит С не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками. Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имело место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося.

Симптомы гепатита С

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-3 недель до 6-12 месяцев. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, сопровождается суставными болями, утомляемостью, слабостью, расстройством пищеварения. Подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна. Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно.
После острой фазы заболевания человек может выздороветь, заболевание может перейти в хроническую форму или в вирусоносительство. У большинства больных (в 70-80 % случаев) развивается хроническое течение. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно: в течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться. А первые симптомы (желтуха, увеличение живота в объеме, сосудистые звездочки на коже живота, нарастание слабости) могут появиться уже при циррозе печени.
Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет течение и прогноз заболевания.

Диагностика гепатита С

Для диагностики гепатита С необходимо выполнить биохимический анализ крови (билирубин, АлАТ, АсАТ, протромбиновый индекс, щелочная фосфатаза, холестерин), анализ крови на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV), ПЦР на HCV-РНК (качественный ПЦР, количественный ПЦР, генотипирование), общий анализ крови. УЗИ органов брюшной полости и ряд других исследований.
РНК вируса гепатита С в крови (HCV-РНК), определяют методом ПЦР. Это исследование помогает подтвердить инфицирование и дает информацию об активности и скорости размножения вирусов в организме.
Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).
Имея все результаты, врач сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения, подобрать эффективное и безопасное лечение.

Что можете сделать вы

Если вы получили положительный анализ на антитела к вирусу гепатита С или заподозрили у себя заболевание на основании симптомов, следует как можно скорее обратиться к своему терапевту. При подтверждении диагноза следует скрупулезно выполнять назначения врача и отказаться от употребления алкоголя. Гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога. Это обеспечит максимальную эффективность лечения и позволит избежать дополнительных расходов. Нетрадиционные методы медицины для лечения гепатита С не эффективны. Поэтому не верьте рекламе, в которой рассказывают о биодобавках, травяных сборах и других чудодейственных средствах, обещая гарантированное излечение от гепатита за короткий срок.
Если вы инфицированы вирусом гепатита С, обязательно расспросите своего лечащего врача о мерах предосторожности в семье.

Лечение за рубежом

Archimedicx Специальный проект

Объективный рейтинг больниц

источник: http://health.mail.ru/disease/gepatit_c/

Отзывы на лечение гепатита с пвт

Автор: adminРубрика: Без рубрики
10
Дек

Гепатит С — отзывы о лечении вылечившихся пользователей Гепатит форума

Вишенка. фиброз:F4, генотип: 1, Новосибирск

Был гепС, 1 генотип, Ф4.

Проходила ПВТ — Пегасис-180, рибовирин-1000. 48 недель.

Проходила тяжело. Из побочек — сильнейшие гастропроблемы, тромбоцитопения. осложнения по гинекологии, сахарный диабет, выпадение волос.

Итог: при ПВТ — с 4 нед. — минус. И после окончания, спусти 6 мес. -МИНУС. (УВО). Легче стало после ПВТ — спустя только 3-4 месяца. Ушли боли в ногах, реже болит правый бок, реже болит голова. Остались гастро-проблемы и сахарный диабет. Результатом довольна. И не о чем не жалею. Да и портальная вена (по УЗИ) с 12,6; и около 14 мм — теперь ПОСЛЕ ПВТ — 10. т.е. в норме, буду надеяться, что и вены пищевода со временем придут в норму.

Я в 58лет одолела тройной терапией вирус гепатита С 1в,F1-28недель Пегасис 180+Копегус 1000+Боцепревир 2400 мг.+ витамины

Да, побочек много было, но их всех преодолела и вирус сдох! F-0 после терапии.

Долго после лечения бессонница беспокоила, нервы. Сейчас все отлично, мои старческие болячки не имеют отношения к бывшей терапии, имею вечный минус!

Илюха. фиброз:F1, генотип: 3, Екатеринбург

Ну, слушайте. Вкратце отзыв.

1. Лечение — Альтевир 3 млн. ежедневно + рибавирин 1200 мг.

2. Тяжеловато было местами, но не смертельно. Основной побочный эффект от терапии (у меня лично) — болели суставы рук-ног, если не считать лишаёв всяких по телу.

3. Последствия терапии наблюдал где-то около года, потом всё ушло постепенно.

4.»Развалинами Рейхстага удовлетворён». Субъективно состояние стало лучше, ну и анализы как бы намекают — через год после терапии вируса «не обнаружено».

Перед лечением советую максимально полно обследовать своё драгоценное, вплоть до окулиста, это значительно снизит риск нежелательных последствий. ЗНАЧИТЕЛЬНО. Инфа по необходимым анализам есть на форуме.

У меня в+с. до лечения фиброз почти ф4.

Прошел курс тройной. Пегинтроном + ребитол +боцепревир. Вирус ушел на 5 неделе. Курс 48 недель. Побочек не было. падение тромбоцитов и температуру я не учитываю. Три месяца после окончания лечения отрицательно. Что касается гепс В то я в процессе лечения виреад + бараклюд. 4 мес. виреада и 2 мес. двойной. тоже отрицательно .

Сейчас фиброз ф3

Morskaya. фиброз:F0, генотип: 1, Каменск-Уральский

ГепС 1в около 15 лет, F0, беспокоили суставы, субфебрильная температура, вялость. Лечение «короткими» 48 недель ежедневно. Первые 40 недель было тяжко: потеря веса, потеря волос, пневмония, гриппозное состояние и т.д.))) Потом пошло как по маслу))) Восстановилась за месяц)

РS: самочувствие стало лучше, температуры нет (тьфу-тьфу), а вот кисти рук порой крутит, иногда, обычно по ночам.

гепатит С, генотип 3, фиброз F1

ПВТ 24 недели: Пегасис 180, копегус 1000.

Терапия прошла относительно нормально.

Минусы ПВТ: (Все ниже перечисленные побочки появились где-то в середине лечения).

1) сильная одышка

2) не сильная, а вечная утомляемость

4) сильные боли в позвоночнике и суставах

5) выпадение волос

7) боль в глазных яблоках

зубы стали очень чувствительными (по сей день)

9) и НЕРВЫ,НЕРВЫ,НЕРВЫ!

1) Отрицательный ПЦР получила на 5-ой неделе

2) 6 месяцев после терапии ПЦР так же отрицательный (УВО)

3) щитовидка от терапии не пострадала

P.S. Сейчас вроде всё нормализовывается потихоньку. Жизни радуюсь.

20.12.2014г. ГОД УВО. (устойчивый вирусологический ответ)

Был острый гепатит С. генотип 3а (диагностирован 19.03.2013г)

*Лечение: комбинированная терапия ( с 01.07.2013 по 15.12.2013)

Пег-инерферон альфа-2а Пегасис + Рибавирин

В целом терапия прошла легко и быстро.

*Побочки: были достаточно специфические ( температура и давление, после первых инъекций, падали. на 2 неделе подскочили трансаминазы с 22 до 200. волосы начиная с третьего месяца ПВТ посидели. сильный сбой цикла) и быстрая утомляемость, как у многих

*Последствия: волосы выпали через пару недель после конца ПВТ. появилась аллергия на томаты. через год ПВТ оперативное вмешательство по гинекологии)

Я очень рада, что терапию провели безотлагательно, спасибо моим врачам.

От себя хочу сказать, что если нет противопоказаний к терапии, начинать лечиться по возможности скорее, чем меньше вирус навредит организму, тем легче может пройти терапия, хотя очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Всем нам ЗДОРОВЬЯ и МИНУСА

Первая ПВТ — БВО, рецидив

Гепатит С 1б, F4, компенсированный цирроз. спленомегалия.

Был вакцинирован Твинриксом от геп А и B.

Тройная терапия 12 недель на Sovaldi (софосбувир), Peg-Interferon alfa-2A/B, Ribavirin. Начальная доза пегов — 180мкг/неделя, рибы — 1200/день, Sovaldi — 400mg/день.

В течение ПВТ доза пегов варьировалась из-за уровня тромбоцитов:

1-ая неделя: 180мкг

2-5 недели: 135 мкг

6-9 недели: 90мкг

10-ая неделя: 135мкг

11-12 недели: 180мкг

Тромбоциты упали до 28. АЛТ на конец терапии были в норме 25 (0-40).

Для поднятия уровня тромбоцитов с конца 9-ой недели принимался эльтромбопаг (револейд), 50мг сутки, 4 недели. Что позволило вернуть дозу пега к концу терапии до 180мкг.

источник: http://www.hv-info.ru/gepatit-s/lechenie/otzyvy-lechenii.html

Гепатит передаётся через сперму

Автор: adminРубрика: Без рубрики
10
Дек

Гепатит в сперме?

Доброго времени суток, уважаемые! Я мужчина. У меня обнаружен гепатит С генотип 1, референсные значения не обнаружены. Билирубин общий — 24, прямой 14. АлАТ — 1.8, АсАТ — 0.62, Тимоловая проба — 1.7, Щелочная фосфотаза — 48, ГТП — 22, Глюкоза — 4.8, Амилаза — 32, Мочевина — 3.9, Креатинин — 78.3. Anti-cor положительный ОПс — 1,300 Cutoff — 0,167 Anti-NS-3 положительный ОПс — 1,517 Cutoff — 0,169 Anti-NS-4 положительный ОПс — 1,393 Cutoff — 0,163 Anti-NS-5 положительный ОПс — 0,924 Cutoff — 0,166 aHCV-IgM положительный ОПс — 0,483 Cutoff — 0,248 мба Мы с супругой планируем детей при помощи ЭКО, т.к. у супруги непроходимость труб. У супруги гепатиты отсутствуют. В клинике, где мы планируем осуществить ЭКО, нам говорят, что вирус гепатита с может находиться в сперме, и следовательно наши дети родятся с гепатитом с. Мне и супруге уже по 34 года, детей еще нет, поэтому вопрос стоит на первом плане. Скажите пожалуйста, передается ли вирус гепатита с детям после ЭКО, в нашем случае через мою сперму? Можно ли определить вирус гепатита с в сперме? С уважением, Валентин

Вирус гепатита С через сперму не передается, папы заразить будущего ребенка через сперму не могут. Передача вируса возможна только через кровь и только в случае, когда вирус активен.Активность вируса определяется наличием положительного результата анализа ПЦР (вирус попадает в кровь),а также можно ориентироваться по повышенным цифрам трансаминаз -АЛТ и АСТ. У вас нормальные показатели Б/Х ан крови и отрицательный ПЦР,вируса в крови у Вас в настоящее время нет -это так называемая фаза интеграции, вирус Вы не передадите не жене, не будущему ребенку. Всего Вам доброго. Врач гастроэнтеролог Руханова Л.В.

Руханова Лариса Викторовна
Врач-гастроэнтеролог, гепатолог

источник: http://www.gutaclinic.ru/faq/gepatit-v-sperme_12933.html